Мобильное приложение
всегда под рукой
Сканируй QR-код
Реальные отзывы о страховых продуктах
Помогаем пользователям выбрать компанию, а клиентам — решить проблему
Написать отзыв
Ренессанс
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
Александр, Санкт-Петербург
6 декабря, 18:42

На кой такой ДМС нужен!

Я клиент вашей страховой компании от крупной организации. Номер полиса 002ДМС36235***/**32.Ситуация в следующем, в октябре месяца этого года появились внезапные боли в области коленного сустава. Пробыв на больничных в конце этого же месяца ( т.е. октября) было выявлена причина и поставлен диагноз, разрыв внутреннего мениска по stoller 3 a.   Лечащим врачом было рекомендован стационар для оперативного лечения. Далее ваш сотрудник на пульте диспетчерской или как он у вас там называется или координатор, вообщем понятия не имею, сказал что по таким вещам страховая операцию не берет, так как это артроскопия. Бог с ним ладно. Провел я операцию 27.11. не по ДМС. Решил обратиться после в ваш замечательный ДМС, для записи к хирургу снять послеоперационные швы хотя бы и возможность получить физиотерапию в дальнейшем, так как в программе строхавания это имеется. И что? Я получаю отказ, в виде того что операция проводилась не по ДМС и это не страховой случай. И как это вообще казалось бы не страховой случай? У меня возникает вопрос, а какое вообще имеет отношение элементарные услуги к отказу? Далее мне ваши операторы пишут: по вашей программе предусмотрено: ортопедические операции, включая артроскопические, когда необходимость в них возникла в результате травмы, произошедшей в течение срока действия договора страхования, без оплаты расходных материалов, но в исключениях:  4. заболеваний органов и тканей, лечение которых требует:- трансплантации, имплантации протезирования, в том числе эндопротезирования;- реконструктивных и пластических операций всех видов, включая устранение последствий травм. Я отвечаю что произошла травма в срок действия вашего договора т.е. полиса. Далее мне операторы отвечают, у вас была артропластика, это не страховой случай! У меня становится встречный вопрос: А под средством чего проводится артропластика, правильно под средством артроскопии, это две процедуры!!! Без артроскопии это не возможно. Видимо ваши сотрудники вообще об этом понятия не имеют. Поражает безграмотность и не владение информацией ваших сотрудников! На что мне дальше усердно оператор твердит :у вас была артропластика и всё!!!!  Бог с ней операцией! Я не требую ее проведения, так как ее провели, без участия вашей конторы. Вы там не потратили ни копейки ни на что, не говоря уж о материалах. Вопрос в другом почему мне отказывают в обычных услугах! В виде снятия швов и физиотерапии. Больше ничего не требуется!!! Сейчас я сталкиваюсь с такой ситуацией, что я не могу записаться в обычную поликлинику так как нет толонов по месту жительства. Плюс я не проживаю в данный момент по данному адресу прописки  и это далеко очень и я не особо мобилен на далекие расстояния. Швы снимать нужно и физио проходить нужно для восстановления.То есть возникает вопрос, не дай бог что произойдет и мне понадобится какой то специалист и ваша контора опять будет ссылаться на операцию, которая даже проведена не за ваш счет!!!!   То есть не дай бог я получил рассечение, мне в травме зашили, а в дальнейшем я не могу обратиться в клинику которая частная для снятия шва?! Это не страховой случай!!! Что за бред! Становится вопрос а Накой мне такая компания с ее ДМСом?! Если она не может предоставить обычные услуги! Я тогда буду доносить организации чтоб вашей компании у сотрудников не было! Жду ответа!
Отзыв проверен
Ответ страховой

Официальные комментарии

  • Александр
    Автор отзыва
    06.12.2024 19:17
    Блин я даже врача на дом вызывал от вас с боем, чтоб больничный получить!!!
  • Александр
    Автор отзыва
    06.12.2024 20:26
    Я даж прикреплю сюда чудесный ответ ваших операторов « У вас была не артроскопия, а артропластика, данная операция в исключениях, значит и послеоперационное введение по ней не предусмотрено» Жалко скрин этого шедевра не знаю как прикрепить. Видимо ваши сотрудники думают что операцию врач силой мысли проводит артропластику.
  • Ренессанс
    07.12.2024 09:14
    Здравствуйте. Приняли в работу ваше обращение.
  • Александр
    Автор отзыва
    07.12.2024 11:12
    [quote][b]Ренессанс страхование[/b] пишет:Здравствуйте. Приняли в работу ваше обращение.[/quote] Я вот сейчас посмотрел договор и там прописано «ортопедические операции, включая артроскопические, когда необходимость в них возникла в результате травмы, произошедшей в течение срока действия договора страхования, без оплаты расходных материалов» и никаких но… я не увидел. Откуда ваши сотрудники это вообще взяли непонятно. Исходя из ситуации делаем вывод, ваша компания не была задействована в этих затратах, даже частично. Факт проведения артроскопической операции есть и это страховой случай, то что там проводилась далее артропластика, да это моя проблема, но она проводилась под средством артроскопии. А значит нет оснований мне отказывать в послеоперационных услугах.
  • Александр
    Автор отзыва
    07.12.2024 11:19
    Плюс ко всему получается на самых первых этапах, ваш там пульт диспетчеров или координатор не знаю как там и кто у вас, мне врал!!! Получается, что мол ДМС не будет иметь никакого отношения к артроскопии.
  • Александр
    Автор отзыва
    07.12.2024 11:23
    Вообщем по факту, я могу вас сейчас по судам затаскать!!! Что ваши сотрудники врут клиентам, вводят в заблуждения. Да еще ко всему и бестолковые, не понимающие вообще что они делают и не разбираются ни черта.!
  • Александр
    Автор отзыва
    07.12.2024 17:49
    Ситуация частично решена, о дальнейшем сообщу по мере решения ситуации и дополню комментарий.
  • Ренессанс
    09.12.2024 18:11
    Здравствуйте, Александр. Благодарим вас за предоставленную обратную связь. Мы проверили информацию по вашему обращению. 29.10.2024 г. лечебным учреждением нам была предоставлена медицинская документация. Врач поставил вам диагноз и рекомендовал консультацию травматолога в стационаре для решения вопроса об оперативном лечении. Консультация врача стационара была Вам организована в рамках программы страхования. 27.11.2024 г. вне рамок полиса ДМС вам была проведена артропластика. Исключения из страхового покрытия. СТРАХОВЫМ СЛУЧАЕМ не является обращение Застрахованного в медицинское учреждение по поводу следующих заболеваний/состояний и связанных с ними осложнений: 4. заболеваний органов и тканей, лечение которых требует: - трансплантации, имплантации протезирования, в том числе эндопротезирования; - реконструктивных и пластических операций всех видов, включая устранение последствий травм. По условиям программы страхования, артроскопические операции предусмотрены, когда необходимость в них возникла в результате травмы, произошедшей в течение срока действия договора страхования, без оплаты расходных материалов. Факт травмы не зафиксирован. Позже, вы обратились на медицинский пульт для организации снятия послеоперационных швов и физиотерапевтического лечения. Со стороны сотрудников медицинского пульта отказ корректный, т.к. операция была не по нашему ДМС и последующие манипуляции, связанные с постоперационным медицинским обслуживанием также не покрываются по полису. Однако, поскольку мы придерживаемся принципа индивидуального подхода к каждому клиенту, то снятие послеоперационных швов вам было согласовано по ДМС сверх вашей программы страхования. Гарантийное письмо направлено в СПб ГБУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы". Надеемся на понимание нашей позиции. Если у вас остались какие-то вопросы или комментарии, вы всегда можете обратиться напрямую в наш отдел медицинской экспертизы по адресу электронной почты medexpert@renins.com
  • Администратор Народного рейтинга
    09.12.2024 20:14
    Спасибо за ваш отзыв. «Плюс ко всему получается на самых первых этапах, ваш там пульт диспетчеров или координатор не знаю как там и кто у вас, мне врал!» — автор, расскажите поподробнее о данной ситуации, укажите даты звонков? 24.01.2025 Оценку по отзыву засчитали. Если страховая компания решила вашу проблему, вы можете отметить это с помощью кнопки «Проблема решена».
  • Александр
    Автор отзыва
    10.12.2024 13:22
    Здравствуйте! Примерно начало ноября, где то 01.11.24 я общался с координатором по поводу консультации в стационар, где я выбрал Елизаветинскую больницу. Далее слова координатора «Скорее всего вам понадобится артроскопия, ДМС за это не возьмется и скорее всего мне надо будет обсуждать квоту или платно». Тем самым дав понять что мол они не будут учавствовать.
  • Александр
    Автор отзыва
    10.12.2024 13:30
    А тепер интересно про факт травмы? Находясь на больничном с 29.10 по 12.11. у травматолога-ортопеда, по этому диагнозу, вы прекрасно знаете об этом, не является фактом травмы?
  • Александр
    Автор отзыва
    10.12.2024 13:37
    вне рамок полиса ДМС вам была проведена артропластика. Я еще раз повторяю артропластика и артроскопия это две процедуры! Разные!!
  • Александр
    Автор отзыва
    10.12.2024 13:47
    Мне уже даже интересно что в вашем понимании значит артроскопия в договоре?
  • Александр
    Автор отзыва
    10.12.2024 14:16
    Прикольно конечно и физиотерапию мне нельзя видишь ли! На кой черт они мне тогда в ДМС вашем нужны по договору?! Для чего?! контора за сотрудников выкидывает такие бабки на такое. Лучше людям платили бы деньгами, то что они выкидывают. Я бы платно без проблем и нервов ходил!
Выбирайте страховые продукты на Банки.ру

Еще отзывы о страховой компании

По вашему запросу пока нет отзывов

Попробуйте изменить параметры

Диалог — сообщество Банки.ру про финансы

Делитесь мнением, задавайте вопросы, обменивайтесь опытом

Все продукты Банки.ру

Показать ещеСкрыть