Полис ОМС есть у каждого гражданина России, но далеко не все знают, какой список услуг туда входит, и не всегда получают то, что им положено. Разобрались, что вы сможете сделать по полису ОМС бесплатно, а какие услуги по полису не доступны.
Что такое полис ОМС и как его получить
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) может получить каждый гражданин России, а также все, кто постоянно проживает на территории России, беженцы и лица без гражданства. Для оформления полиса потребуется паспорт, СНИЛС и заявление. Если полис нужен ребенку, то потребуется его свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей или законного представителя.
С 2023 года полис ОМС при рождении ребенка оформляется автоматически, ничего заполнять и подавать не нужно. Это связано с тем, что с 1 декабря 2022 года в России ввели цифровые полисы, и теперь пластиковые и бумажные документы больше не выдают. Однако стоит учитывать, что до конца 2025 года действует переходный период и некоторые медучреждения, у которых еще нет доступа к базе Единого госреестра застрахованных лиц, по-прежнему принимают полисы только на бумажном или пластиковом носителе.
Оформить полис ОМС можно тремя способами: в МФЦ, на «Госуслугах» или в офисе страховой компании. Оформление полиса может потребоваться, если вы потеряли старый полис, сменили фамилию или переехали в другой город.
После получения полиса необходимо прикрепиться к определенной поликлинике, получать плановые медицинские услуги вы сможете только там. Поменять место прикрепления можно будет не раньше чем через год.
Какие услуги можно получить бесплатно по ОМС
Есть разные типы медицинских услуг: скорая медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь, специализированная, высокотехнологичная, паллиативная и медицинская реабилитация.
Скорая медицинская помощь
Оказывается всем, вне зависимости от наличия полиса. Это экстренная помощь при болезнях, травмах и несчастных случаях, угрожающих жизни. Например, если на человека напали и оставили без денег и документов или внезапно стало плохо, а никаких документов (в том числе полиса ОМС) при себе нет, то ему в любом случае помогут и довезут до больницы.
Первичная медико-санитарная помощь
Сюда относятся профилактические осмотры, когда у вас нет никаких жалоб, вакцинация, а также первичные осмотры врача общей практики, терапевта или педиатра, когда жалобы есть и нужно получить направления к узкопрофильным специалистам.
По ОМС можно бесплатно пройти диспансеризацию и проверить свое здоровье. Взрослые от 18 до 39 лет могут пройти диспансеризацию один раз в три года, после 40 лет можно проходить каждый год.
В диспансеризацию входит целый ряд анализов, который поможет проверить здоровье и выявить заболевания на ранней стадии: общий анализ крови, общий анализ мочи, определение уровня глюкозы в крови и уровня холестерина, ЭКГ, флюорография, гинекологические анализы для женщин, после 40 лет — маммография.
Сюда относится также ведение беременности при женской консультации. Если у женщины нет никаких жалоб и осложнений, то акушер-гинеколог будет проводить осмотры и назначать лабораторные анализы и исследования по графику.
Для новорожденных предусмотрен скрининг на 36 врожденных и наследственных заболеваний, это также входит в полис ОМС.
Специализированная медицинская помощь
Если при диспансеризации были выявлены отклонения или у вас есть какие-либо жалобы, то терапевт выпишет направление к узкопрофильному специалисту или назначит дополнительные анализы. Не все заболевания и анализы входят в бесплатную базовую программу медицинской помощи. Проверить актуальный перечень услуг можно в Постановлении правительства РФ о программе бесплатных государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Без направления можно записаться к хирургу, офтальмологу, отоларингологу, гинекологу, урологу и стоматологу. Если вам нужна помощь других специалистов (аллерголога, диетолога, невролога, ортопеда и других), то необходимо получить документальное обоснование, что вы действительно нуждаетесь в этой помощи. Зачастую одних устных жалоб на плохое самочувствие будет недостаточно, терапевт выпишет направление, только если будут отклонения в анализах или исследованиях. Например, для получения направления к флебологу, который занимается лечением варикоза, необходимо сначала сделать УЗИ вен, а для того чтобы попасть на прием к травматологу-ортопеду и решить проблему с суставами, нужно предварительно сделать рентген ног.
По полису ОМС можно бесплатно проверить зубы у стоматолога. Лечение зубов по полису ОМС также бесплатно, но за хорошую световую пломбу нужно будет заплатить. Обычно пациентам предлагается возможность поставить бесплатную пломбу, но ее качество не всегда соответствует ожиданиям.
В перечне бесплатных стоматологических услуг по ОМС есть исправление прикуса у детей. Однако зачастую бесплатные методы (пластинки) могут не давать результата, а за более эффективные решения (брекеты или элайнеры) также придется заплатить.
Кроме того, по полису ОМС можно получить бесплатную медицинскую помощь при родах. Во многих роддомах доступно проведение партнерских родов по ОМС (при наличии свободного бокса). Также роженице и малышу окажут всю необходимую помощь: все анализы, исследования, анестезия или проведение операции кесарева сечения по показаниям бесплатны. Женщине будет предоставлено трехразовое горячее питание, а также помощь профильных специалистов: консультанта по грудному вскармливанию, педиатра и гинеколога — все это тоже бесплатно по ОМС.
Высокотехнологичная медицинская помощь
Это часть специализированной медицинской помощи, где используются более сложные технологии: проведение сложных операций с использованием клеточных технологий, роботизированной техники и методов генной инженерии. Стоит учитывать, что на такие операции обычно установлена квота, и очередь может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Паллиативная помощь
Это помощь неизлечимо больным в последние годы их жизни. По полису ОМС можно получить психологическую поддержку, необходимые лекарства, облегчающие боль, и средства ухода. Также можно добиться бесплатной помощи социальной сиделки, но стоит учитывать, что зачастую многие необходимые для больного вещи не входят в список услуг социальной сиделки и за дополнительную помощь все равно придется доплатить.
Медицинская реабилитация
Если у вас выявили заболевание на ранней стадии, врач может дать направление на реабилитацию. Это набор индивидуальных процедур, необходимых для решения именно вашей проблемы. Чтобы получить направление на реабилитацию, нужно получить подтверждение диагноза и пройти диспансеризацию. Реабилитация проходит в условиях дневного стационара, то есть вы приезжаете на процедуры каждый день из дома. Обычно реабилитация длится от пяти дней до двух недель, на это время пациенту предоставляется больничный.
Для того чтобы получить направление на реабилитацию, не обязательно дожидаться, когда болезнь перейдет в острую фазу.
История читателя Банки.ру
33-летняя москвичка Анна после беременности и родов начала испытывать усталость ног по вечерам. Рентген стопы показал остеоартроз первой степени, и травматолог-ортопед выписал направление на медицинскую реабилитацию. Девушке назначили процедуры пять раз в неделю: занятия на специальной платформе, помогающие скорректировать движение ног, лечебную физкультуру при заболеваниях стопы, физиотерапию и занятия на велотренажере. Все процедуры девушке назначили в рамках ОМС.
«По ОМС можно получить достаточно широкий набор процедур и услуг, сложность бывает в том, что может не оказаться необходимого специалиста или оборудования либо будет затруднительно найти свободное место для записи. Особенно это актуально для некрупных населенных пунктов. С другой стороны, если речь идет о высокотехнологичной помощи, оптимальнее получать ее по ОМС, поскольку ее стоимость в рамках платной помощи в частных клиниках может быть очень высока», — отмечает эксперт-аналитик Банки.ру Эряния Бочкина.
Что входит в бесплатные медицинские услуги: главное
- Диспансеризация.
- Вакцинация.
- Консультация врачей общего профиля, при наличии показаний можно получить направление к врачам узкого профиля.
- Направление на госпитализацию и операцию. Возможно проведение сложных и дорогостоящих операций по квоте.
- Общие анализы и при выявлении отклонений — направление на профильные анализы и исследования.
- Консультация стоматолога и проверка зубов. Бесплатно можно поставить самую простую пломбу.
- Ведение беременности в женской консультации, роды и вся необходимая помощь при родах.
- Паллиативная помощь: помощь сиделки, лекарства и необходимое для жизни оборудование.
- Медицинская реабилитация по показаниям: физиотерапия, массаж, лечебная физкультура.
Что не входит в бесплатные услуги по ОМС
- Консультация профильных специалистов, если нет никаких показаний.
- Решение проблем, которые носят эстетический характер (хочется удалить некрасивую родинку, убрать целлюлит, увеличить грудь, сделать пластическую операцию и т. д.).
- Брекеты или имплантаты для исправления прикуса, отбеливание зубов, выбор той пломбы, которую хочется поставить.
- Выбор способа проведения операции или реабилитационных процедур.
- Выбор времени, в которое будет проведена операция, а также врача, который будет ее проводить. Также нельзя выбрать послеоперационную палату, количество соседей по палате, больничное питание.
