Целенаправленный отказ в оплате услуг ДМС

Спасибо за отзыв. Давайте подождем ответ от страховой компании.

Уважаемый user-956515214051! Приносим извинения за доставленные неудобства и благодарим Вас за оставленный отзыв. Ваша обратная связь помогает нам своевременно принимать меры по улучшению качества обслуживания наших застрахованных и совершенствовать коммуникацию. Компания Zetta с большим вниманием относится к защите персональных данных наших клиентов, поэтому в соответствии с требованиями законодательства о защите персональных данных, направленных в том числе на защиту Вашей медицинской информации, официальная позиция страховой компании с подробным обоснованием была направлена Вам по электронной почте, представленной в ООО "Зетта Страхование жизнь» для контактов. Надеемся на Ваше понимание и напоминаем, что при возникновении проблемных ситуаций в ходе медицинского обслуживания по полису ДМС, а также по вопросам программы страхования всегда можно обратиться по телефонам медицинского пульта, указанным в полисе, через личный кабинет MyZetta https://my.zettains.ru, а также на адрес az.info@zettains.ru

Ситуация - ребёнку было оказано неквалифицированная медицинская помощь, при лечении пульпита зуба была сделана чистка 3х каналов из 4х, т.к. 4й канал не просматривался на снимке и врачу и в голову не пришла мысль, что он может быть. В результате лечения зуб перешел из категории "разрушен менее 50%" в категорию "разрушен более 50%". Лечение зубов с разрушением >50% входит в страховку, но только коронковой части, а лечение пропущенного канала - уже не входит. Лечение проводилось не в Медси, а в другой клинике по направлению страховой. Однако два других (более опытных) врача из Медси не сговариваясь друг с другом выдали вердикт - пропущен канал. Для доказательства и последующего лечения надо делать КЛКТ. В страховой я общался с Анжеликой Гр---ой (Руководитель направления по работе с претензиями, Департамент по управлению рынком), а также врачом куротором Екатериной Коло----ой (Главный медицинский куратор) и её замом Виталием Васильевичем (могу ошибиться), также общался с несколькими анонимными операторами мед. пульта и отдела согласования (они там все анонимные). Страховая отказывается признать некомпетентность лечения и отказывает в оплате КЛКТ/лечения. Стоимость дополнительного лечения 22 000 руб., стоимость КЛКТ - 1600 руб. Страховая отказывается компенсировать понесённые затраты, используя совершенно разные аргументы: "данный диагностический метод (КЛКТ) не предусмотрен" (цитата) или лечение корректное, т.к. неважно что там физиологически, но на снимке ж мы не увидели 4го канала, а то что физиологически он там вполне может быть... ну это не требует исследования.

Оценку зачли. Если страховая компания решила вашу проблему, вы можете отметить это с помощью кнопки «Проблема решена»: текущая оценка пересчитается.