Отказ в операции послеоперационной пупочной грыжи в страховой компании РЕСО-Гарант

20 октября 2025 года я обратилась в страховую компанию РЕСО-Гарант по ДМС за одобрением операции на удаление послеоперационной пупочной грыжи, выслав по почте заключение лечащего врача. 23 октября от врача-куратора отдела плановой госпитализации ЦМП ДМС САО "РЕСО-ГАРАНТИЯ" К-ой Ольги В. был ответ: «Документов высланных для согласования недостаточно для оценки страхового события. В целях экспертизы страхового случая необходимо ознакомиться с полным заключением врача с указанием данных объективного осмотра, результатов ранее проведенных исследований, анамнезом текущего заболевания, локального статуса и интерпретация выставленного диагноза. 24 октября я еще раз посетила своего лечащего врача, чтобы получить более развернутое заключение и в тот же день выслала его врачу-куратору. И получила следующий ответ: «К сожалению в оперативном лечении вынуждены отказать, данная патология не попала под страховой случай. Последствие оперативного лечения возникшего до начала действия договора.» В протоколе врач указывает , что у Вас послеоперационная грыжа. Оперативное лечение проводили в 2018 году и на тот момент вы у нас не были застрахованы . На мой вопрос, не смущает ли их, что операция была в 2018 году и прошло 7 лет и данная ситуация - это не последствие той операции, т.к. все давно зажило и заросло. Мне ответили: «Врач указывает ДЗ_ послеоперационная грыжа! и в локальном статусе описывает: в области послеоперационного рубца грыжевое выпячивание». Но постойте, если это повторная пупочная грыжа где она еще может быть? Т.е. по логике страховой компании получается, что если вы сломали 2 раза руку в одном и том же месте, даже если прошло несколько лет и все давно зажило, второй случай не является страховым, т.к. в первом случае предположительно вас плохо вылечили и поэтому рука сломалась в этом же месте еще раз! Без комментариев. Но самое главное, что мне написала врач-куратор после всех моих возражений по поводу сроков давности и что данный случай некорректно называть последствием предыдущей операции: «Позицию страховой компании я Вам озвучила . Так же к выше сказанному могу только добавить , что полис ДМС не покрывает реконструктивные и пластические операции ( они в исключениях ), а у Вас планируется герниопластика . Данный вид операции не входит в программу». Вот значит, как! Операцию необходимую для устранения грыжевого дефекта и для профилактики осложнений при ущемлении содержимого в грыжевом мешке, что может привести к некрозу тканей и в последствии к смерти пациента, страховая компания приравнивает к пластической операции!!! И это пишет врач!!! При этом по полису ОМС эта операция не является пластической и делается бесплатно. Вывод просится такой, что данная страховая компания заинтересована только собирать деньги со своих клиентов, а дальше занимается поиском причин, чтобы эти деньги на вас не тратить. Если вам не предоставляют необходимую медицинскую помощь, зачем тогда нужно покупать полис ДМС?