Практически ничего не согласовывают из анализов

Уважаемый клиент! По Вашему обращению мы получили комментарии руководства Департамента медицинского страхования. ДМС предназначено для организации медицинской помощи в случае ухудшения состояния здоровья (возникновения страхового события) в период действия Договора. Страховым случаем является не просто факт обращения в лечебное учреждение, а обращение за медицинской помощью в случае ухудшения состояния здоровья (возникновения страхового события - резкого ухудшения состояния по сравнению с фоновым, появлением новых жалоб и клинических проявлений патологического процесса) в лечебное учреждение, предусмотренное Страховой программой, с учетом всех имеющихся положений Договора. На момент осмотра врачом каких либо осложнений не зафиксировано , поэтому в соответствии с Клиническими рекомендациями проведение дополнительных исследований не назначено. Требуемые Вами анализы в рамках сформулированного диагноза Клиническими рекомендациями и условиями заключённого Вашим Работодателем Договора не предусмотрены. Что касается диспансеризации, профилактики, оздоровления . К сожалению, они не могут быть реализованы в рамках стандартных программ добровольного медицинского страхования. Страховщик , исполняя обязательства, принятые по Договору страхования, вынужден строго придерживаться условий Договора и обеспечивать оплату медицинских услуг только при возникновении страхового случая. В части формата записи и согласований проблем не зафиксировано, поскольку мобильное приложение доступно в любое время и им можно воспользоваться без участия оператора связи. Поскольку информация содержит врачебную тайну, следуя требованиям Закона, мы не можем более подробно изложить факты на публичном ресурсе. Управление качества обслуживания клиентов

Уважаемые представители «РЕСО-Гарантия»! Спасибо за разъяснения. К сожалению, ваш ответ - классический пример того, почему люди разочарованы в Ваших услугах. Я не просил диспансеризацию или «оздоровление». Я пришёл к врачу с конкретной проблемой - постоянными шумами в голове. Врач, чтобы поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение, выписал направления на анализы и консультации. Это не моя прихоть, а медицинская необходимость, установленная специалистом вашей же аккредитованной клиники. А вы, не видя меня и не будучи медиками, решили, что знаете лучше. Вы отмахнулись от решений врача формальной фразой «требуемые анализы... не предусмотрены». Получается, ваш полис оплачивает только вердикт «да, вы больны», но отказывается оплачивать путь к пониманию, чем именно и как это лечить. Такой «страховой случай» = чистая бюрократическая фикция. Сравнение с предыдущим страховщиком было приведено не просто так. Оно наглядно показывает: проблема не в «клинических рекомендациях» вообще, а именно в условиях вашего договора, который ваш же работодатель, видимо, выбрал как самый бюджетный и бесполезный. Вы подтвердили, что продаёте продукт-пустышку, который создаёт иллюзию заботы о здоровье, а на деле лишь покрывает визит к терапевту для галочки. Что касается «проблем с форматом не зафиксировано» - это просто игнорирование фактов. Я предоставил, что взаимодействие идет через оформление сообщений на почту с ожиданием согласований неделю! Ни о каком удобно мобильном приложении речи не идет. Ваша позиция понятна. Компания РЕСО - пародия на ДМС, главная задача которого — не помочь, а найти причину для отказа, прячась за букву самого дешёвого договора. Очень жаль.

Уважаемый клиент! Страховщик предлагает условия и варианты Программы, окончательное решение остаётся за юрлицом - Вашим Работодателем. Поскольку в Компанию не поступало жалоб от Вашей организации, мы направим Ваше обращение руководству Работодателя. Возможно, Вам будут предложены индивидуальные условия, которые Страховщик незамедлительно исполнит в рамках дополнительного Соглашения. Управление качества обслуживания клиентов

Благодарю за ответ. Я понял вашу логику: с точки зрения формальных условий конкретного договора, вы всё сделали верно. Однако мой исходный отзыв был не о формальном соответствии, а о качестве услуги и потребительской ценности полиса. Ваш ответ эту оценку лишь подтвердил: - Полис, который отказывает в покрытии анализов, назначенных врачом по симптомам, не помогает сохранить здоровье, а лишь констатирует его ухудшение. - Предложение решить вопрос через работодателя или «индивидуальные условия» не отменяет факта, что в рамках основной услуги я получил отказ в необходимом обследовании. - Игнорирование факта неудобства согласования доп. услуг через почты в течение 7 дней. То есть вы соглашаетесь, что проблема существует, но возлагаете её решение на моего работодателя или на мои личные финансы. Со своей же стороны как исполнитель услуги вы снимаете с себя всякую ответственность за её бесполезность переводя это в плоскость решения через работодателя, выставляя меня "жалобщиком". Такой подход, увы, лишь укрепляет моё первоначальное мнение. Отправлять данное обращение работодателю не имеет смысла, т.к. отзыв был лишь маркером качества предоставляемых услуг для других возможных потребителей, а не целью решение проблемы, т.к. я сам вижу, что диалог продуктивным с Вами не может быть