Страховая компания Капитал лайф не выплатила полную сумму по страховому случаю

Здравствуйте! Ваш отзыв в работе, мы предоставим Вам ответ после проверки.

Согласно таблицам выплат 1, размещённым на официальном сайте страховой компании Капитал лайф kaplive.ru,  перелом двух костей нижних конечностей составляет 7% от страховой суммы, сегодня агент Капитал лайф начала говорить о том, что "есть нюансы, известные только медикам компании". Это со за нюансы, тогда зачем нужны таблицы выплат, в которых четко прописана сумма страхового возмещения при определённой травме.  А на деле сколько выплачивать решают медики компании и именно в свою пользу занижая выплату больше чем в два раза. То есть другими словами, они не берут во внимание заключения других врачей - травматологов, рентгенологов и т.д. Сколько хотят, столько и выплатят. Я возмущена и настаиваю на самом тщательном расследовании этого случая, и выплате мне всей полной суммы страхового возмещения в размере 7 % от страховой суммы!

Спасибо за отзыв. Давайте подождем ответ от страховой компании по этой ситуации. 11.12.2024 Оценку по отзыву засчитали. Если страховая компания решила вашу проблему, вы можете отметить это с помощью кнопки «Проблема решена». Кстати, если вам интересно обсудить финансовые темы более глубоко, загляните в [url=https://www.banki.ru/dialog/overview/]Диалог[/url]. Это сообщество, где пользователи могут делиться своими историями, учиться на опыте других и даже решать вопросы совместно.

Добрый день. В ответ на Ваш отзыв поясняем. В соответствии с условиями договора коллективного страхования, по которому Ваш ребенок выступает в качестве застрахованного лица, страховые выплаты по риску «Телесные повреждения» производятся в соответствии с «Таблицей размеров страховых выплат №1» (далее – Таблица), являющейся приложением к данному договору. Согласно п. 3 Общих положений о применении Таблицы, при переломах и вывихах (подвывихах) костей, обязательным условием применения соответствующих статей Таблицы является рентгенологическое подтверждение указанных повреждений. Размеры выплат при переломах костей зависят, как от локализации переломов, так и от их видов, которые определяются на основании рентгенологической картины. Обращаем Ваше внимание, что, в частности, для поднадкостничных переломов и эпифизеолизов (переломов, характерных для детского и юношеского возраста) размеры выплат предусмотрены отдельно. Сообщаем, что решение о признании события страховым принимается только после получения медицинских документов и рассмотрения соответствующим подразделением компании. Из представленных Вами 09.09.2024 в Кабинете клиента медицинских документов следует, что застрахованное лицо находилось на лечении согласно заключению рентгенолога от 16.08.2024 по поводу поднадкостничных переломов костей. На предоставленной копии рентгенограмм так же определяются указанные выше переломы костей. Исходя из этих данных и в соответствии с Таблицей размер страховой выплаты составил 3% страховой суммы по договору (по статье 57 «б»). 17.09.2024 страховая выплата произведена на Ваши реквизиты после получения нами 12.09.2024 запрошенного документа. Таким образом, условия договора нами соблюдены. Более подробные разъяснения относительно выплаты мы направили 25.09.2024 письмом на Ваш почтовый адрес в ответ на поступившие от Вас 18.09.2024 дополнительные документы. Мы также прослушали Ваш звонок 26.09.2024 в наш контактный центр. При телефонном разговоре сотрудник несколько раз проинформировал Вас о том, что 25.09.2024 компания направила на Ваш почтовый адрес (не адрес электронной почты) официальное письмо с разъяснениями относительно выплаты, рекомендовал ожидать доставки почтовой службой данного письма. Трек-номер отправленного письма для отслеживания на сайте Почты России (8010580*****47) на момент Вашего звонка (26.09.2024) сообщить не представлялось возможным, так в системе он еще не отображался. Относительно работы сотрудника и корректности диалога с Вами мы провели проверку и нарушений не выявили. Сотрудник может только предварительно проконсультировать по размерам выплат согласно Таблице и при необходимости выдать данный документ, однако, как сообщили выше в ответе, решение о признании события страховым и размере выплаты принимается только после получения медицинских документов и рассмотрения соответствующим подразделением компании. Также при приеме 18.09.2024 дополнительных документов сотрудник корректно озвучил сроки их рассмотрения компанией (не сроки доплаты). Со своей стороны, отметим, что сотрудник проявил участие и внимание к ситуации после Вашего звонка о несогласии с размером выплаты, поэтому было предложено предоставить в компанию дополнительные документы (если ранее Вы их не предоставляли) и написать заявление для пересмотра принятого решения. Данное предложение также было озвучено Вам 17.09.2024 сотрудником нашего контактного центра при Вашем звонке. Что касается нахождения на больничном сотрудника, имеющего доступ к информации по выплатным делам, поясняем следующее. Мы разработали разные варианты поддержки клиентов – контакт-центр, форма обратной связи на нашем сайте, Кабинет клиента и онлайн чат. При возникновении вопросов Вы всегда можете обратиться к нам с вопросом, и мы обязательно ответим. Подводя итог описанному выше сообщаем, что мы действуем согласно условиям заключенного договора и принятым на себя обязательствам. С уважением, Центр клиентского сервиса ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни»

Большое спасибо за Ваш ответ, уважаемый сотрудник центра клиентского сервиса ООО "Капитал Лайф Страхование жизни", но всё же не смогли вы решить и разобраться, в проблеме и подошли к этому очень поверхностно и формально. Во первых, ваш так называемый онлайн чат на отвечает на обращения клиентов, т.к. в процессе подачи заявления на страховую выплату через личный кабинет у меня возникли некоторые технические сложности, а именно дублировались буквы текста и постоянно выкидывало из программы, я написала в поддержку, ответа не последовало....  Во вторых, благодаря вашему сотруднику - агенту Л-вой Э. Ч., который по вашим словам, проявила невероятную заботу и участие в решении моего вопроса, я вместе с ребёнком, потратила половину рабочего дня, своё драгоценное время на ожидание очереди в поликлинику, чтобы попасть на приём к врачу травматологу, чтобы взять повторную справку и запись рентгеновского снимка, объяснять врачу с чем это связано, и ехать по пробкам в офис вашей компании, чтобы написать претензию о несогласии с суммой страховой выплаты. Также агент сначала предложила мне купить диск, и попросить врача записать исследование на него,  но затем все же сказала, что можно и без диска, скинуть на электронную почту. Зачем нужны были эти мытарства не понятно.  В третьих, вы собственноручно в своём ответе в официальном порядке мне отвечаете, что да, у вас есть таблицы выплатных сумм 1, согласно которым рассчитывается сумма страховой выплаты, но оказывается, что для детей, то есть для лиц детского и юношеского возраста они не действуют!!!! То есть, если ДВЕ кости, сломал ребёнок, то у вас другие критерии, видимо ребёнок меньше чувствует боль и меньше страдает!!!??? То есть детские поднадкостничные переломы и эпифизеолизы вы не считаете за перелом..... А как же закреплённое Конституцией право ребёнка на здоровье, жизнь! Где забота о будущем поколении, о детях, в стране демографическая проблема, а вы ущемляете права детей.... Тревожный сигнал...  В четвертых, вы говорите  что отвечаете по своим обязательствам, так вот вы не отвечаете по своим обязательствам!!! И вы забываете, что ваш агент приходит именно с школу и заключает договора страхования от несчастных случаев на детей!!! При этом она не разъясняет и не доводит до сведения родителей, что для детей в страховой компании действуют "специальные нормы", а не те, которые приведены в таблице выплатных норм 1. В пятых, будучи в составе Попечительского совета школы и в родительском комитете, я  на добровольных началах хочу предостеречь других родителей обращаться в страховую компанию Капитал лайф Страхование жизни и не иметь с ней никаких дел. Также оставляю за собой право обращаться в Комитет по защите прав потребителей, Роспотребнадзор и в суды общей юрисдикции.

Проблема не решена, эта компания не выполняет своих обязательств!!!

Добрый день.   В ответ на Ваши комментарии считаем необходимым пояснить следующее. Обращения от Вас в наш онлайн чат не поступали. Просим Вас направить нам по ссылке [url=https://kaplife.ru/?feedback]https://kaplife.ru/?feedback[/url] номер Вашего обращения, дату и при наличии его скриншот. Мы проведем дополнительную проверку. Обращаем внимание, что решение о написании заявления о пересмотре выплаты, в том числе предоставлении дополнительных документов для обоснования пересмотра компанией, всегда клиент принимает самостоятельно. Сотрудник может только предложить написать данное заявление после получения несогласия от клиента, при этом, как мы сообщили в нашем ответе в зеленом поле, решение принимается соответствующим подразделением компании после получения документов. Как мы сообщили ранее, страховые выплаты по риску «Телесные повреждения» производятся в соответствии с «Таблицей размеров страховых выплат №1» (далее – Таблица), данный документ является единственным приложением к договору коллективного страхования, иные приложения с таблицей размеров страховых выплат к договору коллективного страхования, заключенному со страхователем, отсутствуют. Также указанная выше Таблица не менялась. Мы ранее сообщили, что для поднадкостничных переломов и эпифизеолизов (переломов, характерных для детского и юношеского возраста) размеры выплат предусмотрены отдельно, а именно разными статьями Таблицы. Таким образом, выбор статьи Таблицы, которая должна быть применена в Вашем случае, обусловлен установленным диагнозом и заключением рентгенолога от 16.08.2024. Выплата произведена по статье 57 «б», иная статья в данном случае не применима.

Спасибо Вам за ваш комментарий и пояснение для "страховой компании" так заботящейся о подрастающем поколении, хорошо, что мой случай находит и будет находить отклик среди потенциальных клиентов Капитал лайф, надеюсь банки. Ру поставят им соответствующую оценку 1.

[quote]В ответ на Ваши комментарии считаем необходимым пояснить следующее.[/quote] К автору: страховая компания запросила у вас дополнительные сведения для проверки, если вы отправили их, подтвердите, пожалуйста, в комментариях.

[quote][b]Администратор НР[/b] пишет:[quote]В ответ на Ваши комментарии считаем необходимым пояснить следующее.[/quote] К автору: страховая компания запросила у вас дополнительные сведения для проверки, если вы отправили их, подтвердите, пожалуйста, в комментариях.[/quote] Да, все запрашиваемые сведения были своевременно предоставлены.

Сообщаем, что на текущий момент запрошенная 09.10.2024 нами в комментариях к отзыву информация относительно обращения в онлайн чат не поступала.

[quote][b]Капитал Life[/b] пишет:Сообщаем, что на текущий момент запрошенная 09.10.2024 нами в комментариях к отзыву информация относительно обращения в онлайн чат не поступала.[/quote] Сообщаю, что то, что вы называете запрашиваемая информация относительно обращения в чат, это обращение к администраторам вашего чата по поводу того, что у меня возникли технические проблемы с подачей заявления онлайн, дублировались буквы и вылетало ваше приложение. То, что было запрошено из документов всё было предоставлено сразу же, как копия страницы паспорта с пропиской, и не нужно тут писать, что что то не было предоставлено, не нужно подменять понятия. Капитал лайф Страхование жизни не отвечает по своим обязательствам и подменяет таблицы выплатных сумм в своих интересах!!! Уважаемые администраторы банки. Ру надеюсь вы поставите им заслуженную оценку 1.