Мобильное приложение
всегда под рукой
Сканируй QR-код
Реальные отзывы о страховых продуктах
Помогаем пользователям выбрать компанию, а клиентам — решить проблему
Написать отзыв
СОГАЗ
ДМС
Страховой случай
starstarstarstarstar
Денис, Таганрог (Ростовская область)
29 января, 14:46

Компания отказывает в оплате по ДМС, не соблюдает условий договора

Мой ДМС от работодателя, в 2024 здоровье ухудшилось, появился упадок сил, плохой сон, отравления, обострения хронических болезней... Весной 2024 я обследовался по ОМС, но серьезных проблем не нашли, и я обратился по ДМС. В начале СОГАЗ одобрял обследования, хотя и не без проблем. Пройдя несколько врачей причину не нашли, я дошел до невролога, и мне впервые диагностировали тревожное расстройство, назначили антидепрессанты и психотерапевта. Я сомневался в диагнозе, но последовал рекомендациям врача (за свой счет) в надежде что станет лучше, но становилось хуже и даже психотерапевт сказала, что надо обследоваться. Много лет я страдал тонзиллитом, и сходив на прием к ЛОРу он предположил, что мое состояние вызвано декомпенсацией гланд и предложил их удаление. Я отправил заключение в СОГАЗ чтобы согласовать анализы и операцию, но получил отказ во всем, т.к. плановая госпитализация не входит в ДМС. Я изучил договор, такая операция туда правда не входила, но в него входили: «Лабораторно-диагностические исследования и обследования, проводимые с целью подготовки к госпитализации» и «Пребывание в стационаре в соответствии с медицинскими показаниями». Я позвонил в СОГАЗ, привел эти пункты и попросил оплатить их, но мне просто сказали что в договоре ошибка. Я позвонил представителю работодателя по ДМС и она рекомендовала связаться с врачом-куратором по нашей компании. Дозвониться врачу невозможно, мне отказывали в соединении т.к она работает в Москве и не занимается регионами, но в моей компании настаивали что нужно связаться именно с ней, тогда пришлось сказать что я нахожусь в Москве иначе не дозвониться. Связавшись с куратором, я озвучил претензии, и она одобрила анализы для госпитализации. Я сдал анализы и сделал операцию за свой счет, надеясь, что станет лучше, но этого не произошло и почти все симптомы остались. При этом я продолжал ходить к психотерапевту и пить антидепрессанты. В конце 2024 все проблемы стали проявляться чаще и сильнее, я пошел к терапевту. Терапевт назначила анализы и указала предварительные диагнозы, один из которых тревожно-депрессивное расстройство (ТДР). Я направил заключение в СОГАЗ, но мне одобрили только ОАК, сославшись на то, что ТДР не покрывается ДМС и проигнорировав остальные диагнозы, указанные терапевтом. Я опять пошел к терапевту, но уже с договором ДМС и рассказал про проблемы с согласованием. Она переделала заключение, убрала диагноз ТДС, записав его в сопутствующие заболевания, а предварительные диагнозы оставила по желудку и сердцу. Я отправил заключение в СОГАЗ, и мне опять одобрили только ОАК и обосновали отказ примерно так: «Диагнозы, написанные в заключении, являются установленными и не требуют обследования», на мое возражение, что ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ диагноз не может быть УСТАНОВЛЕННЫМ, сказали, что формулировки в заключении звучат как установленные, а также, сказали что у меня нет показаний в обследовании. Я написал письмо на email врача-куратора, она перезвонила и одобрила часть назначений, а, например обследования по сердцу мне должен назначать кардиолог, еще сказала, что мои симптомы вялотекущие, а ДМС покрывает только острые, а также по ДМСу предоставляется только лечение, а не диагностика. После разговора я почитал договор и не увидел такой информации ИСКЛЮЧЕНИЙ В МОЕЙ СИТУАЦИИ В ДОГОВОРЕ НЕТ И ДМС ДОЛЖЕН ОПЛАТИТЬ ВСЕ! Я сделал анализы и процедуры, но большую часть я платил за свой счет. По рекомендации куратора, я прошел кардиолога, и он назначил еще больше обследований чем терапевт, сейчас я отправил его заключение на согласование, но я думаю, что в очередной раз я получу отказ
Не влияет на рейтинг
Ответ страховой

Официальные комментарии

  • СОГАЗ
    30.01.2025 16:42
    Здравствуйте, автор! Мы хотели бы разобраться с Вашей ситуацией. Направьте, пожалуйста, обращение на sogaz@sogaz.ru Вашими ФИО+дата рождения (или номер полиса ДМС) и описанием ситуации. С уважением, Команда СОГАЗа
  • Денис
    Автор отзыва
    31.01.2025 22:57
    Сегодня получил ответ на анализы назначенные кардиологом, и к моему удивлению мне одобрили все, за что я очень благодарен,  хотя и заняло согласование 5 рабочи дней. Не знаю, помог ли мой отзыв в одобрении, или мне попался адекватный специалист, но очень хотелось бы, чтобы это была не разовая акция щедрости, а ДМС работал как положенно, как прописано в договоре.
  • Администратор Народного рейтинга
    06.02.2025 18:41
    Спасибо за отзыв. Вы направили информацию, которую попросил представитель страховой компании? 21.02.2025 Автор не предоставил данные, которые попросил представитель страховой компании, поэтому по п. 3.8.3 [url=https://www.banki.ru/services/responses/rules/] правил Народного рейтинга[/url], оценку не засчитываем.
Выбирайте страховые продукты на Банки.ру

Еще отзывы о страховой компании

ДМС
Страховой случай
starstarstarstarstar
Я и раньше пользовалась услугами СОГАЗ в рамках корпоративной привилегии по работе, никак проблем никогда не возникало, а тут оказалось, что доступны также консультации психотерапевта. Обратилась в первый раз в марте 2025 года, не знала, как правил…
11 июня, 19:54
ДМС
Другое
starstarstarstarstar
Уже год как живу с полисом ДМС этой компании. Согласно условиям ДМС на первичный прием гарантийное письмо не направляется, анализы врач сам решает какие брать в рамках программы, должен сам понимать ему оплатят потом или нет. Из-за этого и возникают …
11 июня, 16:26
ДМС
Страховой случай
starstarstarstarstar
14.03.2025 г. по полису ДМС обратилась в медицинское учреждение для проведение плановой операции. Врач провела осмотр и сама лично направила в страховую компанию Согаз запрос на предоставление гарантийного письма на согласование предоперационной подг…
10 июня, 19:32
ДМС
Страховой случай
starstarstarstarstar
Во взрослом возрасте меня настигла ветрянка, да, я одна из тех кого она обошла в детстве, а тут в гостях у друзей 22 января мне между делом сказали что у них вон в саду все болеют, и их дите пока не ходит чтобы не подхватить. И что вы думаете, спуст…
10 июня, 16:28
ДМС
Страховой случай
starstarstarstarstar
В приложении страховой в разделе «улучшить ДМС» подключил стоматологию с франшизой! Через 3 дня позвонил в страховую для уточнения приема! Специалист не сразу нашла пункт который я подключил, но! Нашла (можно тлф разговор прослушать) подтвердила, что…
10 июня, 15:43
ДМС
Страховой случай
starstarstarstarstar
Долгое время мучалась от постоянной заложенности носа, буквально подсела на капли для носа, хотя лечилась разными препаратами и привыкания не должно было случиться. К моей заложенности добавилась головная боль, и тут я заподозрила неладно, решила обр…
10 июня, 14:47
ДМС
Страховой случай
starstarstarstarstar
В феврале стала часто ощущать боль в пояснице после работы за компьютером, поговорив с родителями обратилась через полис ДМС к неврологу. Уточнила в чате в приложении что входит в полис, только посещение врача или ещё обследования, сказали что мрт и …
10 июня, 14:09
ДМС
Страховой случай
starstarstarstarstar
Стал плохо дышать носом,появился храп и частые головные боли. Записался на прием к ЛОР на прием диагноз сновное заболевание: J34.2 Деформация перегородки носа с нарушением носового дыхания. Вазомоторный ринит. Сделал КТ носовых пазух. Пошёл на прием …
9 июня, 22:39
ДМС
Страховой случай
starstarstarstarstar
Обратилась в офис по поводу операции эвлк. Сотрудник офиса рассказал об условиях: от Согаза 50 т. рублей, остальное доплачиваете сами. Пришло гарантийное письмо на 50 т. рублей, операцию сделали. Через месяц проходит уведомление о долге по франшизе -…
9 июня, 10:53
ДМС
Страховой случай
starstarstarstarstar
07.06.2025 была запись по дмс на операцию к зубному в клинику САДКО. Страховая отказалась присылать подтверждение, узнали об этом уже на ресепшене, перед приёмом, пришлось проходить процедуру платно 7330р., так как она была срочная по показаниям. По…
7 июня, 11:06
ДМС
Другое
starstarstarstarstar
Очень расстроена страховой компанией Согаз. Врач отправил на согласование анализы, предоперационную подготовку, плановую госпитализацию (2 операции). Страховая абсолютно ничего не согласовала, кроме одного анализа! Я, мягко говоря, в шоке, так как ра…
6 июня, 16:15
ДМС
Страховой случай
starstarstarstarstar
В июне 2024 в рамках программы ДМС СОГАЗ я обратилась в страховую компанию по страховому случаю. У меня были проблемы по гинекологии. Сотрудники мне предложили выбрать удобную мне клинику с прямым доступом. Я установила приложение и в приложении выбр…
6 июня, 15:31
Отзыв проверен
ДМС
Страховой случай
starstarstarstarstar
Обращалась с острой болью по страховому случаю, входящему в мой полис ДМС. Ожидание ответа 5 рабочих дней. Для острой боли в самый раз! Ответ на запрос КТ и МРТ по назначению профильного врача отрицательный. За время ожидания ответа ситуация по здоро…
5 июня, 22:01
ДМС
Другое
starstarstarstarstar
Жаль нельзя поставить 0. по ДМС этой страховой максимум, что доступно - консультация врача в формате "здравствуйте, доктор! Здравствуйте, пациент!" Всё остальное - обследования, лечение - не страховой случай. При этом в полис всё это входит.…
5 июня, 17:34
ДМС
Другое
starstarstarstarstar
Были некторые проблемы с почками в сентябре 2024 года. Не знала в какую клинику обратиться. В приложении не было времени самой разбираться, попросила сотрудников подобрать мне клинику, в которой мне могли бы оказать услуги по ДМС. Сотрудники быстро с…
4 июня, 17:18
Отзыв проверен
ДМС
Страховой случай
starstarstarstarstar
09.01.2025 года решил обратиться в СОГАЗ для получения консультации психотерапевта по вопросам эмоционального здоровья в рамках ДМС. Звонил на общую линию для ДМС, рассказал о ситуации и мне помогли - я получил гарантийное письмо для посещения клиник…
4 июня, 14:45
Отзыв проверен
ДМС
Страховой случай
starstarstarstarstar
Очень понравилась данная страховая компания. Быстро отвечают специалисты в чате приложения, широкий выбор клиник, с которыми сотрудничает данная страховая компания. Для заказа гарантийного письма достаточно написать в чат или позвонить. В кол-центре …
3 июня, 23:24
ДМС
Другое
starstarstarstarstar
Уже второй год пользуюсь программой ДМС от компании Согаз и прохожу профилактический скрининг. Хочу поделиться своим положительным опытом. В апреле 2025г. в рамках скрининга мне были быстро и качественно проведены УЗИ исследования: щитовидной железы,…
3 июня, 15:44
Отзыв проверен
ДМС
Другое
starstarstarstarstar
Доброе время суток.Хочу поделиться своим опытом обращения в страховую компанию СОГАЗ. По счастливой случайности полис мне выдал мой работодатель. 20 апреля у меня сильно заболело в правом боку внизу живота.Боли продолжались три дня. Как обычно мы ход…
2 июня, 12:51
Отзыв проверен
ДМС
Страховой случай
starstarstarstarstar
Хочу выразить благодарность страховой компании СОГАЗ за высокий уровень обслуживания, в 2024 году был оформлен полис по программе ДМС. В сентябре и октябре 2024 года проходила комплексную терапию по направлению от невролога. Поводом стало защемле…
30 мая, 19:13
Отзыв проверен
ДМС
Страховой случай
starstarstarstarstar
Этой зимой как-то сильно разболелась, выздоровлю и снова на больничный, в итоге у меня долгое время сохранялся кашель, но горло не было красным. Замучившись кашлять обратилась по своему полису в клинику, предварительно записавшись через звонок к тера…
29 мая, 19:36
Отзыв проверен
ДМС
Другое
starstarstarstarstar
Это какой то УЖАС! Не налажены колл центры, постоянно разные информации каждого сотрудника, благодаря которым я «подарила компании» 7000 рублей. Рассказываю подробнее. 8 мая я взяла кредит в банке ВТБ! Так как сама виновата, взяла с маленькой сумм…
29 мая, 12:04
ДМС
Оформление полиса
starstarstarstarstar
В приложении СОГАЗ решил приобрести полисы ДМС для членов семьи. В г. Москва было предложено выбрать одну из 5 программ страхования от Эконом до Премиум и стоимостью от 10 до 100+ тыс. руб. Описания и сравнения программ в личном кабинете отсутств…
28 мая, 16:36
ДМС
Страховой случай
starstarstarstarstar
Лечение зубов Захотелось поделиться положительным опытом сотрудничества со страховой компанией СОГАЗ. Я пользуюсь услугами данной организации уже длительное время благодаря корпоративному договору от работодателя. За годы работы компания СОГАЗ зар…
27 мая, 14:25
Отзыв проверен
ДМС
Страховой случай
starstarstarstarstar
Моя организация покупает ДМС от Согаз для сотрудников. На деле — воспользоваться этой «страховкой» невозможно. Я живу и работаю в станице Тамань, а ближайшие клиники, с которыми работает Согаз, находятся в Краснодаре, Сочи и Новороссийске. Очень «удо…
26 мая, 12:26

Диалог — сообщество Банки.ру

Делитесь мнением, задавайте вопросы, обменивайтесь опытом

Все продукты Банки.ру

Показать ещеСкрыть