Отказываются выполнять свои обязательства

Уважаемый клиент! Для предоставления обратной связи по Вашей ситуации, пожалуйста, направьте нам на почту feedback@sogaz.ru следующую информацию: — Ваш регион; — ФИО застрахованного; — Номер телефона; — Ссылку на отзыв; — Номер полиса; — E-mail. С уважением, команда СОГАЗа

Я все эти данные предоставила в отзыве и сделала для Вас открытыми, делаю вывод, что здесь меня тоже решили вводить в заблуждение и пользоваться моим незнанием.

Спасибо за отзыв! Автор, направьте, пожалуйста, запрошенную информацию представителю СК и отпишитесь об этом в комментарии к отзыву. PS: Оценка не засчитана на основании п. 3.8.9. [url=https://www.banki.ru/services/responses/rules/] правил Народного рейтинга страховых компаний[/url].

Здравствуйте, запрошенную информацию я направила представителю СК еще 25.01.2023, ответа на это до сих пор не получила. Но получила ответ на претензию, которую зарегистрировал мой врач-куратор, представитель СК. В этом ответе вы наглядно можете увидеть, что представитель СК: 1) отказывает мне в праве ознакомится с договором страхования, 2) не указывает ни одной ссылки на договор страхования с моими правами и обязанностями и правами и обязанностями СК, 3) приводит ссылки только на регламенты которыми руководствуются врачи и сама СК, что не имеет никакого отношения к моим обязанностям, 4) в нарушение п.1.3.1 программы ДМС, согласно которой для согласования мед. услуги от меня требуется только назначения врача пишет о необходимости предоставления протокола приема врача сроком не более одного месяца и указанием жалоб, данных объективного осмотра, полного диагноза, назначений, а также печатью врача и лечебного учреждения, 5) противоречит п.1.3.12 программы ДМС, в котором конкретно прописаны случаи исключений из страхового покрытия, и нет обобщенного понятия "хронические заболевания", нет пункта про скрининговые исследования, 6) противоречит другому представителю СК, переписка с которым сохранена, что назначение при длительном лечении может быть старше одного месяца, 7) считает недостаточность витамина Д хроническим заболеванием, 8) направление, в котором указан диагноз, на основании проведенных анализов, с назначением лечения и последующим повторным анализом расценивают как скрининг с целью выявления, 9) вводит меня в заблуждение и пользуется моим незнанием, с целью не исполнять договорные обязательства. Публикую ответ здесь: "Ваше обращение в АО «СОГАЗ» (далее – Общество) в рамках договора добровольного медицинского страхования (далее – Договор) всесторонне изучено сотрудниками Управления организации медицинской помощи. В соответствии с Правилами ДМС, являющимися приложением к договору страхования, Страховщик берет на себя обязательство при наступлении страхового случая организовать предоставление и произвести оплату медицинских и иных услуг в соответствии с договором страхования и Программой добровольного медицинского страхования (далее – Программа ДМС), предусмотренной договором страхования. Программу ДМС, как и список лечебных учреждений, определяет Страхователь (Работодатель) при заключении Договора. Ознакомиться с Договором страхования между АО «СОГАЗ» и Страхователем Вы можете обратившись непосредственно к Страхователю (Работодателю). Программой ДМС предусмотрен определенный перечень предоставляемых услуг, которые оказываются застрахованному лицу при наступлении страхового события (это острый процесс или, когда хроническое заболевание переходит из ремиссии в острую фазу). В случаях, когда диагностировано хроническое заболевание у застрахованного лица в стадии ремиссии и доктор назначает обследования, чтобы с динамической точки зрения следить за процессом и не допустить фазы обострения, данный процесс не входит в страховой случай по Программе ДМС. Для оценки страхового события и решения вопроса о согласования медицинских услуг, необходимо предоставить протокол приема врача сроком не более одного месяца и указанием жалоб, данных объективного осмотра, полного диагноза, назначений, а также печатью врача и лечебного учреждения. Порядок оформления медицинских документов, а именно формы N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию" (приложение 5) определяется Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" (с изменениями и дополнениями) Выше указанная форма должна содержать: "...полное наименование медицинского учреждения, его адрес или штамп учреждения с указанием кода учреждения по ОГРН... Ф.И.О., дата рождения, адрес постоянного места жительства... Код диагноза по МКБ... Указывается основная причина, послужившая поводом для госпитализации, восстановительного лечения, обследования, консультации...Должность медицинского работника, направившего больного, указывается в соответствии со штатным расписанием учреждения, проставляется Ф.И.О. и подпись...Направление подписывается заведующим отделением с указанием Ф.И.О. и заверяется печатью учреждения". Согласование медицинских услуг и направление от врача действует один месяц. По истечении срока направления, необходимо обращаться к врачу за новыми назначениями, поскольку клиническая картина может поменяться и назначение по прошествии времени может быть не актуальным. По предоставленной информации на текущий момент назначение Витамина Д расценивается, как скрининг (анализ с целью выявления) и не имеет признаков страхового события. Скрининговые исследования не предусмотрены программой ДМС. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи" и в целях защиты прав, застрахованных АО «СОГАЗ» обязано контролировать объем и качество оказываемой медицинской помощи нашим застрахованным, а именно контролировать своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степень достижения запланированного результата. В случае предоставления документов, позволяющих пересмотреть принятое решение, вопрос согласования услуги может быть рассмотрен дополнительно. Учитывая изложенное, организовать услуги в рамках программы добровольного медицинского страхования в настоящее время не представляется возможным. Принятие решения о возможности дальнейшей организации медицинской помощи застрахованным по полису ДМС, оценка наличия страхового события и соответствие установленного диагноза страховому событию, определенному программой страхования, проводится на основании предоставленной медицинской документации или информации, полученной от лечебного учреждения. Благодарим Вас за обращение, направленное на повышение качества обслуживания застрахованных лиц АО «СОГАЗ». Просим Вас в дальнейшем, при необходимости организации экстренной медицинской помощи в рамках программы добровольного медицинского страхования, обращаться в Медицинский Контакт-центр АО «СОГАЗ» по номеру: 8-800-333-44-19. ведущий специалист 1 категории Управление по организации медицинской помощи Дирекция по урегулированию убытков и сопровождения программ личного страхования АО «СОГАЗ»"

Здравствуйте, почему не засчитали отзыв? Прошел месяц, мне до сих пор СК не ответили на него.

3.8.9. Отзыв с негативной оценкой описывает ситуацию, в которой уровень обслуживания*** соответствует заявленным условиям****; Что именно в моем отзыве Вы считаете соответствует заявленным условиям? Если СК не выполняет обслуживание согласно договора страхования.  Здесь СК мне вообще не ответила.  Полистала отзывы, все или проверяются или не засчитаны, очень интересная статистика.