Самая ужасная СК

Спасибо, что нашли время оставить отзыв! Мы разберемся в ситуации и вернемся к вам с ответом.

Давайте дождемся ответа представителя страховой компании по данной ситуации.

Здравствуйте! Нам очень жаль, что вы испытали неудобства в связи отказом в согласовании услуг по ДМС. Дело в том, что согласование проводится с учетом условий договора ДМС, действующих нормативных документов в сфере здравоохранения и положений стандартов оказания медицинской помощи, которыми также обязан руководствоваться лечащий врач при назначении лечения. Оценку страхового события и медицинских показаний проводит врач-консультант медицинского пульта исключительно на основании медицинской информации, изложенной лечащим врачом. Все врачи медицинского контакт-центра являются дипломированными специалистами с высшим медицинским образованием и обладают достаточными компетенциями и навыками для оценки страхового события и медицинских показаний к назначенному обследованию. В Вашем случае отказ в согласовании МРТ полностью обоснован условиями договора ДМС, поскольку предварительно установленный врачом диагноз не даёт основания для его согласования. В соответствии с действующими стандартами оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями обязательным первичным обследованием при заболеваниях позвоночника является рентген, который позволяет оперативно исключить патологию костных тканей. МРТ проводится как дополнительны метод диагностики для исключения сопутствующих изменений мягких тканей, выявить мельчайшие изменения хрящей, связок и сосудов. В соответствии с Клиническими рекомендациями "Дегенеративные заболевания позвоночника", год утверждения (частота пересмотра): 2021 пункт 2.4 Инструментальные диагностические исследования Рекомендовано: проведение МРТ позвоночника пациентам с жалобами на боль в области позвоночника и конечностях при отсутствии эффекта от приема нестероидных противовоспалительных препаратов для уточнения степени изменений морфологических структур позвоночника и сопоставления с клиническими симптомами для принятия решения о тактике лечения. В протоколе приёма врача отсутствует информация о проводившемся ранее лечении нестероидными противовоспалительными препаратами и его эффективности. В связи с изложенным компания не имеет правовых оснований для осуществления страховой выплаты путём организации МРТ поясничного отдела позвоночника. Вместе с тем, принимаем во внимание ваши замечания к работе оператора, с ним проведена беседа. Приносим извинения.

Добрый день. Но ведь СК мне все таки согласовали МРТ.  Через жалобу, но согласовали. Так что у вас двойные стандарты.

Спасибо за ваш отзыв. Оценку по отзыву засчитали. Однако, так как страховая компания решила вашу проблему, мы проставляем "Решение проблемы".