Отказ в согласовании медицинской помощи по полису ДМС + отказ в объяснении причин

Я, К-ва Анна А., являюсь застрахованным лицом по полису Пр*****01.  14.02.2024 обратилась к врачу-отоларингологу в клинику МЕДСИ г. Котельники, ул. Сосновая, д.5. В качестве заключения по осмотру было решено следующее (+ см. вложение): Заключение по диагнозу:[b]Основное заболевание: (заключительный) Хронический тонзиллит ремиссия (J35.0) Сопутствующее заболевание: (предварительный) Хронический субатрофический ринит (J31.0)[/b] Заключение: 1. На основании данных анамнеза:, клинического осмотра С целью уточнения состояния и оценки динамики воспалительного процесса показаны исследование ОАК, СОЭ, исследование крови АСЛО, РФ для исключения тонзилогенной интоксикации. Учитывая жалобы, данные анамнеза о объективного осмотра, установленный диагноз показан посев на флору и чувствительность к АБ из полости глотки. Учитывая жалобы, данные анамнеза и объективного осмотра при фарингоскопии - наличие гнойных пробок в миндалинах и отсутствие катаральных явлений, с целью санации небных миндалин показан курс промывания нёбных миндалин в условиях клиники N5 (входит в страховую программу не более 5 процедур).  14.02.2024 обратилась в страховую компанию посредством мобильного приложения для получения гарантийного письма. В двух случаях мне было отказано. Тем же днём обратилась на «горячую линию» по номеру +7 (800) 301-09-55 за детальными разъяснениями причин отказа. Врач Марина (развёрнуто не представилась) объяснила отказ в согласовании документом «Клинические рекомендации МинЗдрава» редакция от 2021 года в связи с тем, что «промывание лакун миндалин» НЕ является рекомендованным лечением.  При ознакомлении с вышеуказанным документом, мной был обнаружен пункт 3.1.2 (во вложении). Местное лечение: [b] 3.1.2. Местное лечение Местное лечение проводится врачом-оториноларингологом и является важной составной частью курса консервативной терапии ХТ в межрецидивный период. Рекомендуется промывание лакун небных миндалин в межрецидивный период для санирования небных миндалин и уменьшения выраженности хронического воспаления[i][1; 13; 22; 29].[/i][/b] За 9 дней получила два ответа от страховой компании:  1. Доброе утро. В данных клинических рекомендациях указано, что промывание лакун небных миндалин проводится в межрецидивный период для санирования небных миндалин и уменьшения выраженности хронического воспаления, цель санирования - это профилактика, но не мера лечения.   Отказ был верный и данная услуга не покрывается программой ДМС.С уважением, К-ва Анастасия, Врач-консультант 2. Добрый день,  Анна А-на! Промывание миндалин расценивается органами здравоохранения в качестве профилактической меры в целях предотвращения обострения хронического тонзиллита. Профилактика не входит в Вашу программу ДМС.С уважением, Х-ва Майя, Врач-консультант Таким образом, сотрудники НИ РАЗУ не предоставили предметный ответ на обращения за ДЕВЯТЬ дней.  Колоссальные сомнения в компетентности и адекватности подхода к клиентам.