Как я оказалась с гнойной ангиной посреди Тайланда с полисом Совкомбанк

Уважаемый Клиент! Благодарим за отзыв. Мы проверим информацию в рамках Вашего обращения и вернемся с ответом. С уважением, Управление по работе с клиентами Совкомбанк Страхование.

Давайте дождемся ответа представителя страховой компании по данной ситуации.

Уважаемый Клиент! Мы проверили информацию по Вашему отзыву. Во время поездки организацию и оказание услуг (включая урегулирование страховых выплат, предусмотренных Правилами), по поручению Страховщика обеспечивает «Сервисная компания» – специализированная организация, указанная в Договоре страхования. Мы запросили у партнеров данные по Вашему обращению. Медицинская помощь была оказана своевременно, согласован первичный и повторный визит к клинику. По результатам ознакомления с медицинскими документами было принято решение о покрытии расходов, связанных с двумя амбулаторными осмотрами от 16.03.2024 и 21.03.2024, а также о возможности компенсации расходов, связанных с приобретением назначенных медикаментов. В части согласования визитов в медицинское учреждение от 22.03.2024 и 23.03.2024 Вам было рекомендовано самостоятельно оплатить расходы, на основании п.10.2.5 (По случаю, не требующему госпитализации, Страховщик оплачивает не более двух визитов к врачу, в том числе сопутствующих транспортных расходов и медикаментов). Под визитами к врачу в данном пункте подразумевается любое амбулаторное посещение медицинского учреждения, так как Правилами страхования не предусмотрена детализация на специальность медицинского персонала, в частности врачей, фельдшеров или медсестер. Иных манипуляций/процедур, за пределами двух осмотров, действующими Условиями страхования не предусмотрено. Дополнительно информируем Вас, что на текущий момент заявления о компенсации расходов от Вас не поступало. Со своей стороны, Страховщик не отказывается от исполнения обязательств компенсации ранее согласованных расходов. При возникновении вопросов по порядку предоставления документов Вы можете обращаться по телефону горячей лини 8-800-100-2-100 или в Чат страховой компании. С уважением, Управление по работе с клиентами Совкомбанк Страхование.

[quote][b]sovcomins.ru[/b] пишет:Уважаемый Клиент! Мы проверили информацию по Вашему отзыву. Во время поездки организацию и оказание услуг (включая урегулирование страховых выплат, предусмотренных Правилами), по поручению Страховщика обеспечивает «Сервисная компания» – специализированная организация, указанная в Договоре страхования. Мы запросили у партнеров данные по Вашему обращению. Медицинская помощь была оказана своевременно, согласован первичный и повторный визит к клинику. По результатам ознакомления с медицинскими документами было принято решение о покрытии расходов, связанных с двумя амбулаторными осмотрами от 16.03.2024 и 21.03.2024, а также о возможности компенсации расходов, связанных с приобретением назначенных медикаментов. В части согласования визитов в медицинское учреждение от 22.03.2024 и 23.03.2024 Вам было рекомендовано самостоятельно оплатить расходы, на основании п.10.2.5 (По случаю, не требующему госпитализации, Страховщик оплачивает не более двух визитов к врачу, в том числе сопутствующих транспортных расходов и медикаментов). Под визитами к врачу в данном пункте подразумевается любое амбулаторное посещение медицинского учреждения, так как Правилами страхования не предусмотрена детализация на специальность медицинского персонала, в частности врачей, фельдшеров или медсестер. Иных манипуляций/процедур, за пределами двух осмотров, действующими Условиями страхования не предусмотрено. Дополнительно информируем Вас, что на текущий момент заявления о компенсации расходов от Вас не поступало. Со своей стороны, Страховщик не отказывается от исполнения обязательств компенсации ранее согласованных расходов. При возникновении вопросов по порядку предоставления документов Вы можете обращаться по телефону горячей лини 8-800-100-2-100 или в Чат страховой компании. С уважением, Управление по работе с клиентами Совкомбанк Страхование.[/quote] Добрый день! Уважаемый представитель Совкомбанка вводит в заблуждение потребителей и в своем комментарии и толкует нормы Правил страхования в свою пользу, а именно:  [quote]на основании п.10.2.5 (По случаю, не требующему госпитализации, Страховщик оплачивает не более двух визитов к врачу, в том числе сопутствующих транспортных расходов и медикаментов). Под визитами к врачу в данном пункте подразумевается любое амбулаторное посещение медицинского учреждения, так как Правилами страхования не предусмотрена детализация на специальность медицинского персонала, в частности врачей, фельдшеров или медсестер. Иных манипуляций/процедур, за пределами двух осмотров, действующими Условиями страхования не предусмотрено.[/quote]Правила страхования не дают определения понятию «Визит к врачу». Представитель компании в своем комментарии самостоятельно дает трактовку данному понятию. Данная трактовка не является официальной тк не была закреплена в нормативно-правовом акте, регулирующем правоотношения страховщика и страхователя а именно Правилах страхования.   В то же время, [quote]на основании п 10.2.4. При травме оплачивается стоимость первого визита к врачу и стоимость двух перевязок. При наложении гипсовой повязки оплачивается не более одного дополнительного (контрольного) визита к врачу, в т.ч. сопутствующих транспортных расходов и медикаментов. Оплачивается не более 4-х посещений лечебного учреждения для введения антирабической вакцины.       [/quote] Правила страхования все-таки предусматривают разделение между визитами к врачу, перевязками и введением антирабической вакцины, при получении травмы. То есть Правила устанавливают разделения между визитами к врачу и иными манипуляциями для лечения по итогам визита к врачу. Однако, в п.10.2.5 такая конкретизация просто не предусмотрена.  Визит к врачу имеет результат – медицинское заключение, где врач проводит осмотр, устанавливает диагноз пациента и назначает лечение. Амбулаторное лечение в виде проведения капельницы имеет результат – чек по результатам проведения услуги.  [b] Не оплачивая медицинские расходы на лечение в момент их наступления, не обеспечивая доступ к связи со страховщиком за пределами РФ, cтраховщик нарушает свои обязанности по договору страхования.  В тч Правила страхования Совкомбанк составлены с нарушением Закона о защите прав потребителей и дают страховщику право толковать используемые в правилах понятия в выгодном для себя ключе.[/b]

Уважаемый Клиент! Обращаем Ваше внимание, что объектом страхования являются имущественные интересы Застрахованного и в данном случае решение озвучено на предмет предварительного оказания услуги медицинским учреждением. В Вашей ситуации мы не говорим о фактическом отказе в компенсации расходов. За Вами сохраняется право подачи документов на рассмотрение Страховщику, по результатам полученной помощи, процедур или анализов, назначенных врачом. Объективная оценка ситуации возможна при условии предоставления документов Страховщику в стандартном порядке. С уважением, Управление по работе с клиентами Совкомбанк Страхование.

[quote][b]sovcomins.ru[/b] пишет:Уважаемый Клиент! Обращаем Ваше внимание, что объектом страхования являются имущественные интересы Застрахованного и в данном случае решение озвучено на предмет предварительного оказания услуги медицинским учреждением. В Вашей ситуации мы не говорим о фактическом отказе в компенсации расходов. За Вами сохраняется право подачи документов на рассмотрение Страховщику, по результатам полученной помощи, процедур или анализов, назначенных врачом. Объективная оценка ситуации возможна при условии предоставления документов Страховщику в стандартном порядке. С уважением, Управление по работе с клиентами Совкомбанк Страхование.[/quote] Еще раз обращаю ваше внимание, что мой отзыв оставлен о нарушении порядка оказания услуг в момент возникновения страхового случая. Заявление о компенсации можно подать вернувшись в Россию. Я достаточно долго находилась в путешествии в других странах, где у меня действовала прекрасная страховка от Тинькофф. Возможности собрать пакет документов, отсканировать и распечатать все страницы моего загранпаспорта (еще одно удобное условие СКБ ) и отправить Почтой России у меня не было. Заявление о компенсации с оригиналами было подано мной по почте 26.04 и видимо, ждет рассмотрения. Как только я получу ответ, обязательно дополню свой отзыв.

Спасибо за ваш отзыв. Оценку по отзыву засчитали. Если страховая компания решила вашу проблему, вы можете отметить это с помощью кнопки «Проблема решена».