Мобильное приложение
всегда под рукой
Сканируй QR-код
Реальные отзывы о страховых продуктах
Помогаем пользователям выбрать компанию, а клиентам — решить проблему
Написать отзыв
СОГАЗ
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
, Москва
13 ноября, 17:50

Полное противоречие в договоре, всеми путями не хотят согласовывать услуги

Мною в сентябре 2024г. был куплен полис Мужское и женское в банке ВТБ, за 15 тысяч рублей. Полис был приобретен для проверки моего здоровья перед планированием беременности. Мне объяснили, что по полису я сделаю полный чек-ап, и в случае впервые выявленных заболеваний, мне будет оказана хирургическая операция. Я выдержала период охлаждения 14 дней, и обратилась в приложении телемедицина к врачу гинекологу, меня проконсультировали, и направили гарантийное письмо в клинику для прохождения узи и анализов в рамках программы. Далее на первичном очном и ЕДИНСТВЕННОМ приеме у гинеколога (это прописано в договоре, но никто из продающих этот полис не знает), врач обнаружила образования на левом яичнике. Далее мне назначили МРТ с контрастом органов малого таза, анализы на индекс ROMA, и прием гинеколога. Естественно, в рамках программы мне ничего не одобрили, я все делала за свой счет, анализы -5 т. р, МРТ -10 т.р, прием врача- 3 т.р. После мне был поставлен диагноз и назначено лечение. Мой диагноз доброкачественная киста, врач назначил лечение: Оперативное лечение в объеме лапароскопического удаления кисты левого яичника. Страховая программа ВКЛЮЧАЕТ удаление образования яичников по диагнозу D-27. Согласно клиническим рекомендациям, удаление образований в рамках этого диагноза включает ТОЛЬКО лапароскопию хирургическое лечение, которое не подразумевает лечение в стационаре одного дня. То есть это обман, по условиям договора данный диагноз лечат, но не лечат за один день в стационаре. Хотя по-другому данный диагноз не лечат. Я понимаю, что договор составляют грамотные юристы, чтобы всячески не выплачивать суммы, но это ПОЛНЫЙ ОБМАН и абсурд.    Прошу решить мою проблему.
Не влияет на рейтинг
Ответ страховой

Официальные комментарии

  • Администратор Народного рейтинга
    14.11.2024 12:47
    Спасибо за отзыв. Давайте подождем ответ от страховой компании. 21.01.2025 Оценку не засчитываем на основании [url=https://www.banki.ru/services/responses/rules/]п. 3.8.12 правил Народного рейтинга[/url].
  • Автор отзыва
    14.11.2024 14:10
    Спасибо ожидаю.
  • Автор отзыва
    14.11.2024 16:24
    Хочу дополнить, что в выдержке из договора есть пункт, где четко прописан мой диагноз:[list][*]2.2.5. В случае первичного выявления (подозрения) в течение срока страхования в результате диагностических обследований в рамках настоящей Программы заболевания Застрахованного лица, требующего хирургического лечения в условиях стационара (гинекологического для женщин или урологического для мужчин), однократно проводится догоспитальная подготовка (кроме лабораторных исследований, которые были проведены ранее по настоящей Программе), проведение хирургического печения в условиях стационара одного дня, пребывание в стационаре одного дня.[/*][/list]К заболеваниям, в отношении которых оказываются медицинские услуги, предусмотренные п. 2.2.5 настоящей Программы, относятся впервые выявленные в течение срока страхования в результате обследования по настоящей Программе:- гинекологические заболевания: Эрозия шейки матки (код по МКБ -10 - N86); Образования яичников - (код по МКБ-10 - D27); Образования матки (миома) (код по МКБ-10 - D25): Нарушение репродуктивной системы/бесплодие (код по МКБ-10 - N97); Воспалительные заболевания женских половых органов (код по МКБ-10 - N70).- урологические заболевания: Воспалительные заболевания ПО (код по МКБ-10 - N41); Нарушение репродуктивнойФункции/мужское бесплодие (код по МКБ-10 - N46):[Варикоцеле (код по МКБ-10 - 186.1). Ответ я получила такой, из которого следует, что ваш диагноз есть, но лечить мы его не будем.Добрый день!Стационарное лечение с госпитализацией и стационар одного дня - это 2 разных вида лечения.Стационар одного дня - это лечение в условиях дневного стационара либо в амбулаторных условиях, не требующее госпитализации, может быть выполнено в рамках одного дня. Лапароскопия может быть выполнена строго в стационаре с госпитализацией, класс этой услуги «стационарные хирургические операции», а не «стационар одного дня».Оплатить один койко-день из всей госпитализации мы не можем, так как стационарное лечение Вашей программой не предусмотрено. Ваш диагноз страховой, но объем лечения требует полноценной стационарной помощи (лапароскопия возможна только в условиях стационара с полноценной госпитализацией). Данный вид стационарной помощи не предусмотрен программой страхования.Отказано на основании условий программы (раздел3):3. Исключения2.1.•Заболевания/состояния, обращение по поводу которых неявляется страховым случаем и не оплачивается Страховщиком:2.1.1. Любых медицинских услуг, не предусмотренных настоящей Программой;С уважением, АО СОГАЗ.
  • СОГАЗ
    15.11.2024 16:09
    Здравствуйте, автор! Стационарное лечение с госпитализацией и стационар одного дня – это 2 разных вида лечения. Стационар одного дня – это лечение в условиях дневного стационара либо в амбулаторных условиях, не требующее госпитализации, может быть выполнено в рамках одного дня. Лапароскопия может быть выполнена строго в стационаре с госпитализацией, класс этой услуги «стационарные хирургические операции», а не «стационар одного дня». Ваш диагноз страховой, но объем лечения требует полноценной стационарной помощи (лапароскопия возможна только в условиях стационара с полноценной госпитализацией). Данный вид стационарной помощи не предусмотрен программой страхования. если Вы не согласны с решением, направьте письменное обращение через личный кабинет и на sogaz@sogaz.ru с указанием номера полиса. С уважением, Команда СОГАЗа
  • Автор отзыва
    03.12.2024 09:36
    [quote][b]tosch[/b] пишет:Что мешает (какие препятствия, чтобы) госпитализироваться для проведения операции?[/quote] Добрый день. Мешает, что в договоре они данный диагноз лечат. Лечат его только лапароскопией, но лапароскопия это госпитализация, а госпитализация в договор не входит. То есть обман, чистой воды.
  • Автор отзыва
    03.12.2024 09:37
    [quote][b]tosch[/b] пишет:Что мешает (какие препятствия, чтобы) госпитализироваться для проведения операции?[/quote] Вот комментарий страховой, и мне как человеку без медицинского образования это сложно было понять. Тем более в банке рассказывают другое. Стационарное лечение с госпитализацией и стационар одного дня – это 2 разных вида лечения.
Выбирайте страховые продукты на Банки.ру

Еще отзывы о страховой компании

2 услуги
starstarstarstarstar
Всем доброго дня! После положительных рекомендаций знакомых 21.09.2024 обратились к работниками банка ВТБ по программе "Новое Поколение" (обратите внимание на название) у них в офисе на Лесном проспекте. Сотрудница, к сожалению имя не запомнили, по…
29 ноября, 11:38
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
Обратилась в СОГАЗ 4 сентября по дмс по причине длительных непроходящих симптомов. Было общее состояние нормальное, но не прекращался сухой кашель. ПО телефону консультант уточнил подробнее про срок болезни, характер выделений с кашлем и вообще их на…
28 ноября, 12:20
Отзыв проверен
2 услуги
starstarstarstarstar
Здравствуйте. 26.10.2024 документы поступили у СОГАЗ, справки с ВВК, выписки из приказа, заявление на получение страховой выплаты по увольнению военнослужащего по контракту по категории Д.  Прошёл месяц и выплат нету. Мало того, что отправил я докум…
27 ноября, 21:58
Не влияет на рейтинг
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
Уже несколько лет являлась пользователем полиса ДМС СОГАЗа. Никогда не было проблем, но когда в очередной раз закончился год, поменялся полис, случилась проблема. Не получалось записаться к врачу по дмс, почему-то не отображался обновленный полис, по…
27 ноября, 19:16
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
Хотелось бы отметить оперативность работы и быструю обратную связь страховой компании Согаз, у меня есть полис ДМС от них, так вышло что пришлось обратиться в медицинский центр за помощью в стоматологию 27 мая этого года, составили план лечение напис…
27 ноября, 13:16
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
5го сентября мне стало очень плохо, проснулся ночью от нестерпимой боли в животе. Ходил так 3 дня, занимался самолечением и думал, что все пройдёт, однако становилось только хуже. 8го сентября я понял что само оно не пройдет, решил воспользоваться св…
27 ноября, 12:26
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
Добрый день! Хотелось выразить благодарность сотрудникам компании СОГАЗ за качественную консультацию и помощь в трудную минуту!8 марта 2024 года праздничный день был омрачен болью в позвоночнике. По полису ОМС по скорой помощи меня доставили в го…
26 ноября, 18:48
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
Ежегодно оформляю для своей мамы полис ДМС.  Вот и в этом году в конце августа, начале сентября месяца обратилась к своему менеджеру для пролонгации полиса.  Всё прошло очень оперативно! Менеджер, К-в Сергей, произвёл расчёт и направил макет договора…
26 ноября, 17:15
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
У меня от работы оформлен полис ДМС в СОГАЗ со стоматологией. В марте пришлось обратиться в СОГАЗ за консультацией по стоматологическим клиникам в Москве. Менеджер помог найти поликлинику рядом с моей работой, недалеко от Профсоюзной.Позвонила туда –…
26 ноября, 16:43
Отзыв проверен
3 услуги
starstarstarstarstar
Отличная страховая компания. Быстро оформила полис ДМС в приложении. Решила обратиться к дерматологу в ООО "Юнидок-Камчатка",  т.к. на лбу появились пигментные пятна. Позвонила на горячую линию 6 марта этого года, чтоб прислали гарантийное письмо в б…
26 ноября, 10:26
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
Дозвонилась в согаз для срочного согласования. Часть анализов отклонили, остальные просто проигнорировали. Дозвонилась второй раз. Сказали ожидать. Через 11 минут вызов сбросился. Дозвониться в третий раз пытаюсь пол часа! Это как вообще? А если я в …
25 ноября, 21:28
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
19 апреля 2024 года я обратилась в Согаз по полюсу ДМС, позвонив на горячую линию для записи к Лору. На горячей линии ответили быстро, проконсультировали в какие медицинские учреждения я могу обратится в своем городе. По приходу в медучреждение, гара…
25 ноября, 17:20
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
Уже несколько лет являюсь клиентом компании СОГАЗ по части добровольного медицинского страхования. Очень немногие медицинские услуги входят в полис ОМС. И в этом плане очень удобно. Подробный перечень сотрудники предоставляют, есть он и на сайте. …
25 ноября, 14:21
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
В сентябре мне понадобилось посетить дерматолога - на коже появились неприятные высыпания, которые меня очень беспокоили. Я сразу позвонил в страховую по ДМС от работы, чтобы они отправили гарантийное письмо в клинику. Не люблю все эти бюрократически…
25 ноября, 13:50
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
24.06.2024 позвонила на линию поддержки страховой компании СОГАЗ, просила записать меня к врачу на срочный приём. У меня ДМС от компании. Пользуюсь им редко, так как не часто болею, но иногда приходится. В этот раз была неприятно боль в шее и где то …
25 ноября, 12:42
Отзыв проверен
2 услуги
starstarstarstarstar
Проблема решена
Супруг получил тяжелое ранение еще в апреле 2023, сдать пакет документов получилось в актябре2024. В согаз документы поступили 08.11.24. Сроки вышли!!!! Поступлений нет!  По запросу со мной связалась девушка, которая даже дело не открывала, отчита…
25 ноября, 10:20
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
Доброго дня суток! Хотел оставить приятные слова о компании СОГАЗ) от официальной работы имею полис страхования ДМС) он меня выручил в нескольких случаях в августе месяце 2024 года мне потребовалась помощь в ремонте зубов, в прикреплённые больницы…
24 ноября, 04:44
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
Возникли у меня проблемы с почкой. Обратился в рамках ДМС в поликлинику РДЖ-медицина города Самары. Уролог направил на госпитализацию, где мне был установлен стент в левую почку, а по прошествии двух месяцев (06.11.2024г) убран (диагноз - гидронефроз…
22 ноября, 23:28
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
В мае я обратилась в страховую компанию «СОГАЗ» для получения гарантийного письма на прием к эндокринологу. Позвонив в компанию, уточнила порядок оформления. Сотрудница запросила номер полиса, название клиники и дату записи, пояснила, что письмо отпр…
22 ноября, 18:55
Отзыв проверен
2 услуги
starstarstarstarstar
Добрый день!  В декабре 2023г приобретала полис ДМС как сотрудник компании для своих ближайших родственников , а именно для мамы и ребенка . Оплата данного полиса осуществлялась двумя платежами , путем удержания денежных средств  из заработной платы…
20 ноября, 19:47
Не влияет на рейтинг
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
Проблема решена
Заныл зуб у меня и жены, заказал гарантийное письмо в СОГАЗ (корпоративное ДМС) , 02.11.2024 пришёл к стоматологу, посмотрели, нашли ещё проблемы, направили на согласование план лечения. Тут у меня уже закрались тревожные предчувствия, почему нельзя …
20 ноября, 14:35
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
В январе 2024 года я воспользовался полисом ДМС от СОГАЗ. 15 января записался на обследование в клинику, где требовались анализы и гастроскопия. Сразу же позвонил в Санкт-Петербургское отделение СОГАЗ, чтобы уточнить порядок получения услуг по страхо…
19 ноября, 22:38
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
В октябре я воспользовался своим полисом ДМС от СОГАЗ. У меня возникла острая зубная боль, и я решил обратиться в стоматологическую клинику. Городскую стоматологию я не смог посетить из-за отсутствия доступных талонов, поэтому выбрал частную клинику …
19 ноября, 16:31
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
Обратился в СОГАЗ с результатами обследования зрения и рекомендацией врача о замене хрусталиков глаз.  На что получил ответ, что это невозможно. Данная клиника ( Екатеринбургский центр МНТК микрохирургия глаза ) работает с СОГАЗ. Данную процедуру…
19 ноября, 14:24
Отзыв проверен
3 услуги
starstarstarstarstar
Добрый день! Уважаемая компания ,,Согаз,,, обслуживая клиентов по ДМС услуга ,, сервис врача куратора,, отсутствует от слова совсем. Мне была согласована услуга,,родовспоможения в определенной клинике,, 30.09.2024, мой работодатель направил з…
19 ноября, 11:45
Отзыв проверен

Диалог — сообщество Банки.ру

Делитесь мнением, задавайте вопросы, обменивайтесь опытом

Все продукты Банки.ру

Показать ещеСкрыть