Мобильное приложение
всегда под рукой
Сканируй QR-код
Реальные отзывы о страховых продуктах
Помогаем пользователям выбрать компанию, а клиентам — решить проблему
Написать отзыв
ВСК
ДМС
Страховой случай
starstarstarstarstar
Алина, Санкт-Петербург
14 мая, 12:14

Не исполняют услуги по договору

Досудебная претензия Я обращалась в 30 марта 2025г. за согласованием анализов в ВСК, назначенных эндокринологом. Указанные эндокринологом предварительные диагнозы: гипотериоз, гиперандрогения, латентный дефицит железа. Назначенные врачом анализы – ттг, тестостерон, ферритин и железо. 30 марта позвонили из клиники 21 век и сказали, что ВСК согласовала только ттг. Я позвонила оператору. На словах она мне сказала, что железо и ферритин мне тоже согласовали, но тестостерон нет, мотивируя это тем, что это заболевание имеет чисто косметический эффект. 31 марта я отправила претензию в ВСК, со мной связалась медицинский куратор Ольга и тоже сказала, что железо и ферритин согласован, а тестостерон нет, якобы гиперандрогения это только косметический дефект. На мои возражения, что это также влияет на настроение и в целом может привести к бесплодию, начала зачитывать пункты-исключения в договоре про ведение беременности и бесплодие. Хотя сейчас у меня пока и нет таких диагнозов. Более того, не найдя в ЛК направления на ферритин и железо, я позвонила и оказалось, что мне в них по прежнему отказано. Официальный ответ на мою претензию я получила только после жалобы в Центробанк 24 апреля. В своем ответе Руководитель дирекции контроля качества И-ва И.В. пишет, что мне отказано в анализах на тестостерон, ферритин и железо по пунктам договора 4.1.6, 4.2.1, 4.1.10, где приведены заболевания, которых у меня НЕТ и такие диагнозы мне никто не ставил. Я задала данный вопрос И-ой Марии, куратору, на что 28.04.2025г, позвонив ей, она мне сообщила, что «эксперты» ВСК мои диагнозы гиперандрогению и латентный дефицит железа не считают острыми заболеваниями, зачем они приписали другие диагнозы не прояснила. «Эксперты» ВСК считают слово «латентный» говорит, что это не острая форма, хотя «латентный» говорит о том, что гемоглобин нормальный и в общем анализе крови анемию не выявить, потому и нужен анализ на ферритин и железо. Про гиперандрогению они также не считают острым состоянием. Что интересно, когда у меня уже выявляли латентный дефицит железа, и диагноз был тот же в ноябре 2023 года, проблем с согласованием ферритина и железа не было. А сейчас вдруг ссылаются на что угодно, чтобы не проводить анализы. Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 N 323-ФЗ, у нас есть 3 вида помощи экстренная, неотложная и плановая (ст. 32 п.4): плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. В моем же случае латентный дефицит железа может без лечения стать уже железодефицитной анемией, хотя симптомы апатии и усталости уже есть. Гиперандрогения ведет к сбою менструального цикла и бесплодию. Да бесплодие Вы не лечите, но у меня его пока и нет. Но благодаря Вашему бездействию может быть, т.е. ухудшится мое здоровье. Аналогично и гипотериоз – я не при смерти, но тут вы ттг согласовали. Хотя симптомы подходят под все 3 заболевания, и потому эндокринолог и выписал анализы, чтоб выяснить, какой из них верный. Соответственно, т.к. без лечения вышеуказанных заболеваний мое самочувствие будет только ухудшаться – это оказание неотложной помощи , оказываемой при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
Отзыв проверен
Ответ страховой
Что не нравится
  • Стоимость полиса
  • Прозрачные условия
  • Урегулирование страхового случая
  • Компетентность сотрудников
  • Удобное приложение

Официальные комментарии

  • ВСК
    15.05.2025 09:47
    Добрый день! Мы приняли в работу ваше обращение. Уточним информацию и сообщим о результате. С уважением, клиентский сервис САО «ВСК».
  • Алина
    Автор отзыва
    15.05.2025 15:02
    [quote][b]user-585914174541[/b] пишет:Вы боитесь бесплодия, но при этом не лечитесь самостоятельно, чтобы потом обвинить СК в новом диагнозе ? Неутолимая жажда сделать все бесплатно даже себе во вред ))[/quote] ДМС стоит денег с чего вдруг бесплатно? вопрос как раз за что деньги платили, если смысла нет от ДМС и они не исполняют условия договора. Более того, я то лечусь, а потом в судебном порядке взыщу эти расходы с СК. Досудебная претензия им уже отправлена и получена
  • Администратор Народного рейтинга
    18.05.2025 14:29
    Спасибо за отзыв. Давайте подождем ответ от страховой компании по этой ситуации.
  • ВСК
    20.05.2025 11:25
    Добрый день. САО "ВСК" повторно рассмотрело ваше обращение по вопросу согласования медицинских услуг в рамках договора ДМС, по которому вы застрахованы. По договору ДМС медицинские услуги оказываются застрахованному лицу по медицинским показаниям в рамках программы страхования, а по страховому случаю – в связи с произошедшими в течение действия страхования острыми заболеваниями (состояниями), обострениями хронических заболеваний, травмами (в том числе ожогами, обморожениями) и отравлениями. Согласно программе страхования, в объем медицинской помощи по вашему варианту страхования включены диагностические лабораторные и инструментальные исследования, выполняемые по медицинским показаниям. Вместе с тем, в соответствии с разделом 4 программы страхования, страховым случаем не является обращение за медицинской помощью по поводу расстройств питания и нарушений обмена веществ, их осложнений, метаболического синдрома, сахарного диабета 1 и 2 типа, а также диспансерного и динамического наблюдения: осмотры и обследования по поводу заболеваний в стадии ремиссии. Из содержания заключения врача-эндокринолога клиники МЦ «XXI век» от 28.03.2025 г., представленного в адрес САО «ВСК», следует, что по установленным в 2024 г. диагнозам вам назначены лабораторные исследования ферритина, железа и тестостерона. Признаки (симптомы) острого или обострения хронического заболевания (признаки страхового случая) в протоколе врача-эндокринолога отсутствуют – случай не является страховым, так как установленные диагнозы относятся к расстройству питания и нарушениям обмена веществ. Рекомендованные исследования назначены в целях динамического наблюдения заболевания в стадии ремиссии, что также не является страховым случаем. Исходя из вышеизложенного, на основании договора ДМС и программы страхования, САО «ВСК» не имеет правовых оснований для согласования и оплаты медицинских услуг по нестраховому случаю. С уважением, клиентский сервис САО «ВСК».
  • Алина
    Автор отзыва
    20.05.2025 11:41
    Я Вам уже говорила неоднократно, что у меня нет диагноза нарушение обмена веществ или расстройств питания. Латентный дефицит железа может иметь множество причин, в том числе кровопотерю. Но вы этого даже не проверили. На диетах я не сижу, наоборот вес увеличился. Что касается обострения, все болячки как раз вылезли после перенесенной в феврале ветрянки, т.е. это обострение. Тестостерон также - у меня нет ни одного диагноза с нарушением обмена веществ.  Так почему ТТГ вы посчитали острым, а остальные нет? все анализы выписаны эндокринологом и симптомы у всех диагнозов одинаковые.. А в ответе пишете не острое, тогда ТТГ то почему согласовали? Почему тогда в ноябре 23 года латентный дефицит железа согласовывали без проблем? при тех же вводных данных..
  • Администратор Народного рейтинга
    19.06.2025 16:08
    Оценка засчитана. Если страховая компания решила вашу проблему, вы можете отметить это с помощью кнопки «Проблема решена».
Выбирайте страховые продукты на Банки.ру

Еще отзывы о страховой компании

По вашему запросу пока нет отзывов

Попробуйте изменить параметры

Диалог — сообщество Банки.ру про финансы

Делитесь мнением, задавайте вопросы, обменивайтесь опытом

Все продукты Банки.ру

Показать ещеСкрыть