Не согласование мед.услуг по ДМС

Name: Любимая страховая
Item: Югория
Rating: 5

Решила обратиться к стоматологу с болью по ДМС. По результатам осмотра врача, помимо основного зуба,который меня беспокоил и требовал лечения,выявлено еще несколько зубов ,требующих лечение(мелкий кариес), которые также доставляли дискомфорт(боль). При запросе согласования лечения в СК, был получен отказ, аргументируя ,что это не страховой случай. Страховым случаем является ,цитирую"[b]постановка пломбы при условии разрушения менее ½ коронковой части зуба (в том числе с использованием анкерных штифтов) светоотверждаемыми материалами и материалами химического отверждения; [/b]В моем случае ,что подтверждено врачом-стоматологом,менее 1/2 разрушения части зуба.Также был сделан снимок всех зубов и отправлен в СК. НО, СК Югория отказала в пломбировании зуба, а также не согласовала остальные зубы,требующие вмешательства стоматолога. Т.е . я не могу по полису ДМС вылечить ни один зуб,не страховой случай!!!Только за свой счет. Вопрос ,а какой тогда страховой случай если в памятке прописано : "[b]лечение кариеса и его осложнений, пульпита, периодонтита с использованием импортных химио- и светоотверждаемых композитов при пломбировании зубов любой локализации;[/b] Я никак не ожидала такого обращения. Я не могу поверить ,что ни один зуб не подходит по критериям(хоть один или два, но подойдут). Ранее имела ДМС другой СК, есть с чем сравнить, никаких проблем не было. Больше не воспользуюсь услугами СК Югория и не порекомендую коллегам!!!!!!!!!

Не влияет на рейтинг

Ответ страховой

Официальные комментарии

Югория
31.07.2020 08:26
Добрый день, уважаемая Imira08! Сообщите, пожалуйста, номер вашего страхового полиса. Мы разберемся в ситуации и предоставим вам разъяснения. С уважением, ведущий специалист службы поддержки клиентов СК "Югория" Казакова Наталья.
Автор отзыва
31.07.2020 14:41
Добрый день. Полис 78-000029-68/20/**55
Администратор Народного рейтинга
01.09.2020 15:26
Спасибо за отзыв. Давайте подождём ответа СК по ситуации. 20.10.2020 В связи с пояснениями СК и отсутствием дополнительной информации по ситуации, оценку не засчитываем.
18.09.2020 16:27
[quote][b]imira08[/b] пишет:Добрый день. Полис 78-000029-68/20/**55[/quote] Добрый день, уважаемая Imira08! Мы сожалеем, что у вас остались негативные впечатления при получении услуг в рамках ДМС. Обращаем ваше внимание, что при согласовании медицинских услуг, страховая компания опирается на наличие страхового случая, наполнения программы страхования (ее разрешающей и исключающей частей), а также предоставленной медицинской информации. В вашем случае, при согласовании услуг со стоматологической клиникой, нами был запрошен протокол приема и ортопантомограмма. В протоколе приема была указана причина вашего обращения (боль в конкретном зубе), а также указаны другие зубы рекомендуемые к плановой санации. На ортопантомограмме, зуб, явившийся причиной обращения - с наличием массивной пломбы. Удаление массивной пломбы формировало полость по объему превышающую 50% коронковой части зуба. В связи с этим, [u]было согласовано лечение данного зуба[/u], однако в восстановлении коронковой части пломбирующим материалом вынуждены были отказать. Подобное лечение считается условным. Исключения из программы страхования отражают этот момент. Плановая санация зубов (плановое лечение без жалоб) также является исключением из программы страхования. В описании протоколов из другой клиники, куда вы дополнительно обращались (отправлено нам по запросу), картина оставалась прежней. [b]Страховщик не оплачивает следующие медицинские услуги и расходные материалы, если иное прямо не указано в разделе «Объем медицинской помощи»:[/b] - восстановление коронковой части зуба при её разрушении более ½; - условное лечение зубов (лечение зубов без гарантии); - плановая санация полости рта. К сожалению, бывают такие ситуации, когда часть услуг являются не страховыми, как в вашем случае, и не подлежат оплате. Искренне надеемся на ваше понимание! С уважением, ведущий специалист службы поддержки клиентов СК "Югория" Казакова Наталья.

Выбирайте страховые продукты на Банки.ру

Еще отзывы о страховой компании

2 услуги

Другое

Не хотят возвращать деньги после расторжения договора

При покупке автомобиля в принудительном порядке в автосалоне оформили страховой продукт "GAP+" № 1***0, в течении 10 дней с момента заключения договора в СК почтой России было направлено заявление о расторжении договора и возврате страховой премии с …

Не согласование мед.услуг по ДМС

Официальные комментарии

Еще отзывы о страховой компании

Диалог — сообщество Банки.ру про финансы