Отказ в выплате по надуманным причинам

Добрый день! В ответ на Ваш отзыв поясняем, что страховая компания не является лечебным учреждением, поэтому постановку диагноза производить не имеет права. Мы строим свое решение на основании медицинских документов (анализы, справки, выписки, результаты исследований и т.д.), которые предоставляет клиент. А договор страхования четко регламентирует условия получения выплаты – диагноз, срок и план лечения, количество визитов и т.д. Если документально подтвержденный случай позволяет произвести выплату, мы обязательно это делаем. 04.03.2021 Вы подали заявление на страховую выплату и приложили копии медицинских документов, в которых лечащим врачом Вам был выставлен предположительный диагноз: «Ушиб правого плечевого сустава», рекомендована консультация травматолога, после которой 16.11.2019 Вам был установлен уточнённый диагноз заболевания. В амбулаторной карте никаких объективных признаков, характерных для недавней травмы (кровоподтека, ссадин, гематомы и др.) на приеме от 12.11.2019 врачом, согласно его записям, не отмечалось. Таким образом, объективные признаки доказывающие получение травмы правого плечевого сустава незадолго до обращения к врачу 12.11.2019 при осмотре выявлены не были и медицинскими документами не подтверждаются, а внесены в них только с Ваших слов. Т.е. медицинскими документами зафиксировано заболевание опорно-двигательного аппарата, причиной которого является патология тканей, расположенных в зоне плечевого сустава – сухожилий, связок, мышц и т.д. Заметим, согласно пункта 1, «Таблицы размеров страховых выплат» (приложение к договору) оговорено, что выплаты не производятся в тех случаях, когда факт получения травмы не подтвержден признаками, характерными для травмы, а стал известен лишь из сообщения застрахованного лица. Выплаты в связи с заболеваниями, независимо от причины развития, локализации, характера и проводившегося по их поводу лечения не предусмотрены. Поскольку какая-либо травма плечевого сустава врачом диагностирована и описана не была, а проводилось лечение выявленного заболевания плечевого сустава, Страховщик принял обоснованное решение об отказе в страховой выплате. С уважением, Нефедова Наталья Центр клиентского сервиса ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни»

Спасибо за отзыв! 21.04.2021 В связи с пояснениями СК и отсутствием дополнительной информации по ситуации, оценку не засчитываем.