В середине апреля пришло письмо от АО "Согаз" об отказе в страховой выплате в связи с заболеванием COVID-19. В качестве обоснования страховая компания приводит тот факт, что несмотря на то, что застрахованный находился на лечении в медицинском учреждении по поводу заболевания "НКВИ подтвержденная", вирусная пневмония [b]не была вынесена в основной диагноз[/b] и [b]не подтверждена данными лучевой диагностики[/b].
С данным решением мы полностью не согласны и считаем его необоснованным по следующим причинам:
1) для обоснования страхового случая застрахованным был предоставлен полный комплект документов, указанных в памятке на сайте АО "Согаз", включая выписку из амбулаторной карты за весь период лечения, результаты пцр диагностики, справка о нетрудоспособности, а также дополнительные документы - рентгенограмма и снимок кт.
2) во время лечения застрахованного в амбулаторном центре в качестве первоначальной диагностики была сделана рентгенограмма от 20.01.2021. В приложенном документе о результатах рентгенограммы сказано : "слева в проекции s8-10 затемнение легочной ткани. [b]Заключение : пневмония S8-10 слева[/b]". Таким образом причину, указанную в отказе ("пневмония не подтверждена данными лучевой диагностики") считаем необоснованной, тк пневмония подтверждена результатами рентгенограммы.
2) для уточнения результатов рентгенограммы застрахованный был направлен на КТ 25.01.21, результаты которого также были приложены к пакету документов для страховой выплаты. В результатах КТ сказано: "Полисегментарно с обеих сторон<...> множественные очаги инфильтрации легочной ткани <... > по типу" матового стекла". Заключение: КТ-картина последствие [b]полисегментарной пневмонии[/b]. Оценка вероятности ковид высокая. Вовлечение паренхимы лёгкого в патологический процесс до 30%". Таким образом наличие пневмонии вирусной этиологии подтверждено дополнительно снимком кт, в дополнение к заключению рентгенографии.
3) В выписке из медицинской карты в поле "основной диагноз" указано: "нки подтвержденная ПЦР", а также даты взятия ПЦР и сроки больничного листа. На этой же странице, в следующем поле "анамнез" указано наличие [b]пневмонии[/b] слева. Соответственно, несмотря на отсутствие слова "пневмония" в поле основной диагноз, пневмония присутствует в анамнезе и подтверждена сопутствующими анализами. Отсутствие слова пневмония в основном диагнозе считаем формализмом и упущением со стороны врача и отсутствием четких инструкций по заполнению анамнеза. В то время как наличие пневмонии подтверждено.
В связи с этим отказ в страховой выплате выглядит формальной отпиской и поиском формальной причины для отказа, а также отсутствием анализа приложенных документов сотрудниками АО Согаз.
В случае отсутствия ответа от страховой компании, будем обжаловать решение в судебном порядке.