3 ноября 2021 года я пришла в клинику с целью удаления третьего моляра верхней челюсти (с левой стороны), врачу не согласовали удаление по страховому полису, но, поскольку боль была острой, удаление было произведено за собственные средства. Отказ в согласовании был мотивирован тем, что удаление ретенированных зубов не входит в перечень оказываемых услуг по вышеуказанному договору, посколько удаление ретенированных зубов входит в перечень исключений по п. 1.2 исключений (Врожденные и наследственные заболевания, в т. ч. крови и кроветворных органов, а также врожденные аномалии развития органов и их осложнения).
Отказ в согласовании удаления считаю [b]нарушением страхового договора[/b], поскольку, согласно договору страхования по программе "Стоматологическое обслуживание", [b]хирургическая стоматология, в частности удаление зубов, входит в перечень оказываемых услуг[/b], при этом, по данной программе не предусмотрены такие исключения, как "удаление третьих моляров" (или восьмых зубов\зубов мудрости) или "удаление ретенированных \ импактных зубов".
Ссылку на п. 1.2 исключений из программы (раздел 4 Приложения к договору страхования) считаю неправомерной, поскольку, согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, ретенированные и импактные зубы относятся к категории [b]"Болезни органов пищеварения / Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей"[/b] ([b]Код K01[/b]), а не к категории [b]"Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения" (Q00-Q99), [/b]в связи с чем [b][u]ретенированные \ импактные зубы не могут относиться к категории "врожденные аномалии развития", указанные в п. 1.2 исключений из программы.[/u][/b]