Каплайф: тысяча и один повод не платить

Здравствуйте! Ваш отзыв в работе, мы предоставим Вам ответ после проверки.

Добрый день, уважаемый автор. В ответ на отзыв поясняем. Согласно условиям Вашего договора страховые выплаты по риску «Телесные повреждения Застрахованного» производятся в соответствии с «Таблицей размеров страховых выплат» (Приложение №3 к договору). Ознакомление с условиями договора подтверждено наличием на нем Вашей подписи и его оплатой. Статьей 63 Таблицы предусмотрены выплаты за ушибы различной локализации, но при условии, что застрахованному лицу проводилось непрерывное амбулаторное лечение общей длительностью не менее 16 дней. Непрерывным лечением считается лечение с контролем его эффективности не реже одного раза в 10 дней при назначении на приём или посещении медицинским работником (п. 7 Общих положений по применению Таблицы размеров страховых выплат). Из Ваших медицинских документов следует, что Вы находились на амбулаторном лечении по поводу травмы с 15.03.2022 по 29.03.2022, на приеме 29.03.2022 следующая явка Вам не назначалась, врач последующей необходимости в наблюдении не видел и констатировал: «Лечение завершено». С посттравматическим заболеванием Вы обратились только 14.04.2022, т.е. в период с 29.03.2022 по 14.04.2022, лечения самой травмы или её последствий не происходило, необходимые осмотры не назначались. Самостоятельное обращение с посттравматическим заболеванием по истечении 10 дней с даты последнего обращения за медицинской помощью не учитывается при определении непрерывности лечения полученной травмы, согласно условиям Таблицы. Таким образом, срок непрерывного лечения травмы составил 15 дней и у нас отсутствуют основания для страховой выплаты. Выплаты в связи с заболеваниями, независимо от причины их развития, локализации и характера, а также проводившимся по этому поводу лечением и/или оперативным вмешательством Таблицей размеров страховых выплат не предусмотрены. Об этом мы Вас проинформировали письмами от 01.04.2022 и 22.04.2022. Компания всегда идёт навстречу застрахованному лицу и учитывает срок лечения, в том числе и посттравматических заболеваний/синдромов, но только при строгом соблюдении и необходимости непрерывности лечения, которого в данном случае не было. В том случае, если у Вас есть медицинские документы, подтверждающие проведение контроля эффективности лечения травмы в период с 29.03.2022 по 14.04.2022, и ранее Вы их не предоставляли, направьте их нам на рассмотрение через форму обратной связи на нашем сайте по ссылке: https://kaplife.ru/feedback. Что касается порядка начисления дополнительного дохода по Вашему договору, подробные пояснения мы предоставили в ответ на Ваш отзыв от 10.02.2022 на данном ресурсе, а также в комментариях к нему. С уважением, Нефедова Наталья Центр клиентского сервиса ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни»

Да, это же мне ответили в ответ на обращение, ничего нового. Когда я присоединялся к программе страхования, я, в первую очередь, преследовал цель быть защищённым, чтобы в случае каких-либо проблем со здоровьем, мог бы получить поддержку. Получил, в итоге следующее: нужно было открыть договор, внимательно ознакомиться с приложением, посчитать в какие даты должны быть произведены записи в медицинской карте, и подстраиваться под них. Врач спрашивал когда мне удобно будет прийти на приём, договорился бы на 1 день позже - получил бы выплату. Ну любому понятно, что это бред и доказывать тут нечего! Просто бюрократия, никакого живого подхода. Хотя по факту - одна рука, одна травма и лечение в течение месяца, логично, что это страховой случай. Понимаю что страховые компании ставят целью сделать поменьше выплат, но такое отношение никак не прибавит рейтинг организации. В общем, если Вы клиент Каплайф и Вам, не дай Бог оторвало руку - не спешите пришивать её, спокойно сядьте, внимательно изучите договор с приложениями, посчитайте в какие сроки должно пройти лечение, займитесь делом, рука подождёт. Всё посчитав и изучив, разработав план действий - приступайте к лечению, а то вдруг слишком быстро вылечитесь - тогда не заплатят. Абсурд.

[quote][b]Myshyak[/b] пишет:Да, это же мне ответили в ответ на обращение, ничего нового. Когда я присоединялся к программе страхования, я, в первую очередь, преследовал цель быть защищённым, чтобы в случае каких-либо проблем со здоровьем, мог бы получить поддержку. Получил, в итоге следующее: нужно было открыть договор, внимательно ознакомиться с приложением, посчитать в какие даты должны быть произведены записи в медицинской карте, и подстраиваться под них. Врач спрашивал когда мне удобно будет прийти на приём, договорился бы на 1 день позже - получил бы выплату. Ну любому понятно, что это бред и доказывать тут нечего! Просто бюрократия, никакого живого подхода. Хотя по факту - одна рука, одна травма и лечение в течение месяца, логично, что это страховой случай. Понимаю что страховые компании ставят целью сделать поменьше выплат, но такое отношение никак не прибавит рейтинг организации. В общем, если Вы клиент Каплайф и Вам, не дай Бог оторвало руку - не спешите пришивать её, спокойно сядьте, внимательно изучите договор с приложениями, посчитайте в какие сроки должно пройти лечение, займитесь делом, рука подождёт. Всё посчитав и изучив, разработав план действий - приступайте к лечению, а то вдруг слишком быстро вылечитесь - тогда не заплатят. Абсурд.[/quote] они и будут отвечать в данной парадигме, к сожалению, это реальность. Хотя, даже если случится выплата, вряд ли она вас устроит

Спасибо за отзыв! Оценку зачесть не можем на основании [url=https://www.banki.ru/services/responses/rules/]п. 3.8.12. правил Народного рейтинга[/url].

Это их фишка. Они прописывают в договоре нереальные сроки и способы лечения. Естественно никто в эти сроки не укладывается и то лечение,  устаревшее, не получает. На этом основании никому не платят. Вы сильно не огорчайтесь. Даже, если бы вы уложились в эти дни, то получили такие копейки, что ради них и не стоило бы стараться.  [quote]Через 6 месяцев после страхового случая поступило 500р. на банковскую карту. Вы считать умеете? Повреждение латерального мениска и крестообразной связки,[/quote] [quote]Ребенок попал в ДТП ,  33 дня было лечение амбулаторное. Диагноз ушиб левого и правого коленного суставов, растяжение связочного аппарата грудного отдела позвоночника и ушиб. Наблюдение у врачей каждые 6-8 дней , лечение продолжается. ДТП было 17.12.2019, выплата страхования 1.100 рублей. Какие деньги обещали и в итоге, обычные лекарства даже не купить ....((( [/quote] [quote]При всем этом выплата по страховому случаю - перелом локтевого сустава левой руки (посчитали нехотя приблизительно) - составит 200 рублей!.[/quote] Или как тут, отказ в выплате по причине, что на перелом не наложен устаревший, тяжелый и неудобный гипс, а современный, удобный и легких фиксирующий бандаж. https://www.banki.ru/insurance/responses/company/response/26201/

Очень жаль, что не зачли оценку. Мой отзыв полностью правдивый. Такие отзывы и заслуженные оценки призваны предостеречь людей от таких недобросовестных контор, а также стимулировать эти конторы на то, чтобы становиться лучше!