Отказ в согласовании операции

Здравствуйте! Нам очень важно максимально подробно разобраться в ситуации. Будем вам признательны за направление на эл.адрес audit@ingos.ru более детальной информации: Ф.И.О., номер договора страхования, контактные данные. В теме письма просим указать ссылку на отзыв https://www.banki.ru/insurance/responses/company/response/65495/

Здравствуйте! Благодарим, что поделились опытом обращения в компанию по вопросу согласования оперативного лечения. По вашей программе ДМС компания организует и оплачивает услуги при остром заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, отморожении) и отравлении, требующих неотложного медицинского вмешательства при наличии медицинских показаний от врача к назначенному лечению. Любое из перечисленных состояний (страховое событие) подразумевает внезапное начало и выраженные симптомы, которые фиксируются врачом и вместе с другими данными определяют конечный диагноз. В предоставленной медицинской документации указано, что поводом для обращения послужило затруднение носового дыхания в течение двух лет. В соответствие Гражданским кодексом РФ, страхование, обусловленное договором страхования, распространяется на страховые случаи, происшедшие после вступления договора страхования в силу. В вашем случае договор вступил в силу 2022 году. Кроме того, признаки острого состояния, обострения хронического заболевания, в том числе изменения со стороны работы дыхательной системы врачом на момент осмотра не описаны. Таким образом, факт начала заболевания до вступления договора ДМС в силу, а также отсутствие острого состояния на момент обращения к врачу и произведения осмотра, не дают оснований говорить о наступлении страхового события. Нам жаль, но у компании нет правовых оснований для организации и оплаты предусмотренных программой страхования услуг. Просим вас с пониманием отнестись к условиям договора.

1. О сроках наступления страхового случая, на которые ссылается представитель страховщика В предоставленной медицинской документации указано, что носовое дыхание ухудшалось в течении 2 лет,  и,  причиной обращения стал именно факт того, что оно прекратилось. И произошло это в течении срока действия договора. Со стороны страховой это все равно, что написать - тк пациент начал стареть и здоровье начало ухудшаться еще при его рождении (что было до подписания страхового договора) то это не страховой случай.

2. О условиях страховки Если кому-либо интересно, программа страхования называется "Плановая и экстренная стационарная помощь".  Никому не рекомендую пользоваться данной страховой и конкретно этой программой - судя по всему добиться помощи по этой программе нереально. Если вы не умираете - это не "острое" заболевание, а если умираете - то я думаю что вам будет не до оформления документов, все согласования с данной страховой нельзя назвать оперативными от слова никак

В общем учитывая то, что клиника, где я планировал операцию, делает эти же операции по ДМС других страховщиков десятками, а ИНГОССРАХ занимается крючкотворством и не согласует, не могу никому рекомендовать эту страховую и вычеркиваю эту компанию вообще из своей жизни.

Спасибо за отзыв. Учитывая пояснения страховой компании, оценку не засчитываем.