Отказано в согласовании исследований, назначенных врачом

Благодарим за ваш отзыв! Мы уже начали проверку по ситуации и вернемся к вам с ответом.

Спасибо за отзыв! Автор, давайте подождем ответ представителя СК после проверки.

Здравствуйте! При согласовании услуг врач медицинского пульта основывается на предоставляемой застрахованным информации о диагнозе, условиях договора ДМС и положениях стандартов оказания медицинской помощи. Действительно, отдельные заболевания могут относится к исключениям и не покрываться программой страхования ДМС. К ним относится и озвученный вами синдром. Мы сможем более предметно оценить ситуации и вернуться к вам с детальным ответом, если вы направите нам на электронный адрес audit@ingos.ru протокол осмотра профильного специалиста и другие имеющиеся у вас медицинские документы.

Проблема не решена. За такой ответ представителя страховой компании мне хочется отдельно оставить негативный отзыв на качество проверки обращений. Во-первых, идет искажение фактов. Из отзыва по сути следует, что я не предоставлял протокол осмотра невролога и они просят меня представить его сейчас. Это неправда. Протокол осмотра, в котором установлен диагноз и назначены исследования, приложен к обеим заявкам (подавалось 2 заявки: одна на МРТ, ЭЭГ и сканирование артерий, вторая - на разные анализы крови и мочи). То есть диагноз не я сам себе придумал и поставил, это диагноз профильного специалиста, заключение которого вам предоставлено. Во-вторых, в отказах на исследование причина отказа прописана четко и однозначно: в представленной документации нет прямых медицинских показаний для проведения данной услуги. Из этого ответа следует: а) документация предоставлена; б) астено-невротический синдром не является основанием для направления на МРТ и ЭЭГ, но является основанием для направления на анализ мочи - его же вы одобрили, а других диагнозов у меня нет. То есть вы врете еще и про то, что этот синдром исключение из правил страхования. Если бы так - отказали бы полностью. И, наконец, в-третьих. Вы предлагаете мне протокол осмотра представить, чтобы вы смогли с детальным ответом вернуться. А вы эту неделю чем занимались? Детально исследовали входит ли синдром в перечень исключений? А ничего, что вам все мои данные банки.ру передали, и вы в моем личном кабинете этот протокол могли увидеть? Или сразу запросить его у меня под этим постом. Вместо этого вы неделю не спешили с ответом… Медицинское страхование же такая специфическая штука: человеку с другой стороны нехорошо, местами плохо, ему нездоровится. А вы неделю ваньку валяете, чтобы потом документы запросить, которые у вас и без этого есть…