Отказ в выплате

Здравствуйте! Ваш отзыв в работе, мы предоставим Вам ответ после проверки.

Добрый день. В ответ на отзыв поясняем. Согласно условиям Вашего договора страховые выплаты по риску «Телесные повреждения Застрахованного» производятся в соответствии с «Таблицей размеров страховых выплат» (Приложение №3 к договору). Ознакомление с условиями договора подтверждено наличием на нем Вашей подписи и его оплатой. Статьей 63 Таблицы предусмотрены выплаты, в частности, при повреждениях связок и ушибах различной локализации, но только при условии, что застрахованному лицу потребовалось и проводилось непрерывное лечение общей длительностью не менее 16 дней. Непрерывным лечением считается лечение, назначенное на определенное время, с контролем его эффективности не реже одного раза в 10 дней при назначении на приём или посещении медицинским работником (п. 7 Общих положений по применению Таблицей размеров страховых выплат). 12.08.2022 в компанию через Ваш Кабинет клиента поступили документы по страховому событию, для принятия решения о выплате мы запросили дополнительные медицинские документы и уведомили Вас об этом 16.08.2022 также в Кабинете клиента. В письме от 22.08.2022 на Ваш почтовый адрес мы направили пояснения относительно срока непрерывного лечения согласно условиям договора. Из предоставленных 26.10.2022 медицинских документов следует, что Вы находились на амбулаторном лечении в период с 29.07.2022 по 10.08.2022. Последующая явка к врачу состоялась 29.08.2022, т.е. по истечению 10 дней. Длительность непрерывного лечения травмы составила 13 дней и у нас отсутствуют основания для страховой выплаты. Об этом мы Вас проинформировали в письме от 31.10.2022 на Ваш почтовый адрес. Компания всегда идёт навстречу застрахованному лицу и учитывает срок лечения, в том числе и посттравматических заболеваний/синдромов, но только при строгом соблюдении и необходимости непрерывности лечения, которого в данном случае не было. В том случае, если у Вас есть медицинские документы, подтверждающие проведение контроля эффективности лечения травмы в период с 29.07.2022 по 10.08.2022, и ранее Вы их не предоставляли, направьте их нам на рассмотрение через форму обратной связи на нашем сайте по ссылке: https://kaplife.ru/feedback. Что касается досрочного расторжения договора, поясняем, что информация с размерами выплат в зависимости от года его действия указана в Таблице гарантированных выкупных сумм (приложение №2 к договору), которая была получена Вами при оформлении и подписании договора. С уважением, Нефедова Наталья Центр клиентского сервиса ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни»