ДМС - лучше забыть, что это такое с этой компанией

Спасибо, что нашли время оставить отзыв! Мы разберемся в ситуации и вернемся к вам с ответом.

Спасибо за ваш отзыв. Автор, уточните, пожалуйста, входит ли МРТ, физиопроцедуры и проведение уколов в ваш полис? 08.12.2023 Оценку зачесть не можем на основании [url=https://www.banki.ru/services/responses/rules/]п. 3.8.3 правил Народного рейтинга[/url].

Здравствуйте! Прежде всего хотим отметить, что по условиям договора страхования оплата медицинских услуг осуществляется при наступлении страхового случая, то есть при обращении застрахованного в медицинское учреждение за медицинской помощью в случае острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы. Острое течение заболевания, обострение хронического заболевания (страховое событие) подразумевают внезапное начало и выраженные симптомы. При этом, обращение за медицинской помощью в отсутствие признаков острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы страховым случаем не является, а медицинские услуги не оплачиваются (несмотря на включение их в страховую программу). В вашем случае все назначения были сделаны врачом по одному и тому же диагнозу, в котором также указано, что нет обострения. Таким образом, данные направлений не указывают на наличие страхового события. Сожалеем, но хроническое заболевание вне обострения не является страховым случаем и не может быть организовано в рамках договора ДМС. Просим с пониманием отнестись к условиям предоставления услуг по ДМС. Вместе с тем, мы приносим извинения за то, что вам сразу не было сообщено о невозможности согласования услуг по причине отсутствия страхового события. Данная ситуация уже разобрана с сотрудниками, проведены корректирующие мероприятия. В то же время хотим отметить, что МРТ действительно не предусмотрено действующими стандартами оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями без медицинских показаний к этому исследованию, указанных в предварительном диагнозе. Поскольку врач не указал эти показания, в этой связи было предоставлено обоснование отказа в МРТ с учетом действующих стандартов и клинических рекомендаций. Касательно физиолечения – обоснование отказ в целом было предоставлено в соответствии с требованиями действующего законодательства: на основании действующего Законодательства, врач-невролог может назначать физиотерапевтические методы, рефлексотерапию, лечебную физкультуру, массаж, мануальную терапию пациентам при заболеваниях и (или) состояниях нервной системы (других органов и систем) – как рекомендованную лечебную методику. Выбор конкретного метода воздействия (методов и их сочетаний), зоны воздействия, времени воздействия, количества массажных единиц, кратности процедур, длительности курса лечения, выявление противопоказаний и ответственность за возможные последствия требуют специализированных знаний, не входящих в образовательный и трудовой стандарт по специальности Неврология. Данные задачи возложены на специалистов с высшим образованием, имеющим соответствующую подготовку согласно действующей Номенклатуре медицинских специальностей, осуществляющих профессиональную деятельность согласно разработанным и утвержденным образовательным и трудовым стандартам.