Мобильное приложение
всегда под рукой
Сканируй QR-код
Реальные отзывы о страховых продуктах
Помогаем пользователям выбрать компанию, а клиентам — решить проблему
Написать отзыв
АльфаСтрахование
starstarstarstarstar
, Москва
18 мая, 06:56

ДМС стоматология

Записался через приложение страховой компании на лечение болящего зуба . По телефону сказали что, да это входит в ДМС и ничего согласовывать не нужно. [b]1 [/b]29.04.24 в клинике АктивСтом врач диагностировал пульпит и назначил лечение в два приема. В первый прием по словам врача, мне удалили пульпу, положили "лекарство" и поставили временную пломбу. На руки удалось получить только акт по выполненным работам в котором: Код услуги: 1.2.3.1, Наименование услуги: Первое посещение, Стоимость: 0. Записали на второй прием на 17.05.24 19:00. За несколько часов до приема, мне позвонили из клиники и сказали, что страховая не одобрила мне лечение и нужно продолжить лечение за свой счет. Несколько раз позвонив в страховую, меня зачем то перенаправляли в какой то медком, где там сбрасывали трубку. В какой то момент вообще перестали соединять с оператором, звонок сбрасывался после нажатия цифры 1 в голосовом помощнике по номеру телефона указанному в приложении АльфаСтрах. В общем из продолжительных звонков и сообщений в страховую мне сообщили что в рамках моей страховой программы я не могу вылечить острый пульпит в полном объёме и что пломбирование корневого канала не входит в лечение пульпита.  Придя на второй прием, пришлось оплачивать его за свой счет, включая пломбирование корневых каналов с применением гуттаперчевых штифтов Так же интересует как получить на руки перечень проведенных услуг и операций в рамках лечения. А то услуга "Первое посещение" не дает оценить всю полноту проведенного лечения, соответственно оценить качество лечения не представляется возможным [b]2[/b] Врач составил план лечения других зубов и мне назначили следующий прием на 03.06.24. По словам врача, она отправляла его с 29.04.24 уже 3 раза и почему то приходит  отказ. Очень интересно как все таки узнать план лечения и медицинские показания к лечению, если врач говорит что это внутренние документы страховой компании. А то без перечня медицинских показаний к лечению, невозможно оценить качество и полноту медицинского обслуживания.  В какие сроки согласуется лечение, и причины отказа, желательно письменно, так как устно общаться с представителями страховой компании бесполезное занятие. Мне опять за пару часов до приема врача скажут что нужно платить?  [b]3 [/b]Врач говорит что нужно удаление зуба, так как зуб разрушен возможно развитие периодонтита. Является  ли это медицинским показанием к удалению зуба по программе ДМС? 4 Врач говорит что нужно снимать пломбу и производить депульпацию зуба, так как под пломбой кариес и возможно развитие пульпита. Является  ли это медицинским показанием к лечению по программе ДМС? [b]5 [/b]Лечение пульпита или удаление пульпы подразумевает разрушение более 50 процентов коронки зуба и врач рекомендует установку коронки. Эта рекомендация является медицинским показанием или нет? [b]5[/b] У АльфаСтрахования есть какой то регламент, за какое время должны ответить на письмо по электронной почте [url=mailto:alfastrah@alfastrah.ru]alfastrah@alfastrah.ru[/url]? А то с поддержкой в чате и по телефону бесполезно общаться,  так как ответы противоречат друг другу. Все общение сводится к одним и тем же вопросам по кругу, и игнорировании половины вопросов По итогу сложилось очень негативное отношение к страховой компании и бесполезности ДМС со стоматологией
Отзыв проверен
Ответ страховой

Официальные комментарии

  • Автор отзыва
    18.05.2024 07:04
    А вот выписка об объёме лечения из "Приложения к полису ДМС":  [quote]1.1 Лечение кариеса с использованием прокладок, светоотверждаемых композитных материалов и стеклоиономерных цементов. Установка анкерных штифтов по медицинским показаниям. 1.2 Лечение острого и обострения хронического пульпита: механическая и медикаментозная обработка корневых каналов, временное пломбирование корневых каналов, постановка временной пломбы, пломбирование корневых каналов с применением гуттаперчевых штифтов или системой термофил, постановка постоянной пломбы при сохранении не менее ½ коронковой части зуба. 1.3 Лечение острого и хронического периодонтита в стадии обострения: механическая и медикаментозная обработка корневых каналов, временное пломбирование корневых каналов, постановка временной пломбы, пломбирование корневых каналов с применением гуттаперчевых штифтов или системой термофил, постановка постоянной пломбы при сохранении не менее ½ коронковой части зуба. 1.4 Снятие зубных отложений ультразвуковым методом 1 раза за период прикрепления. 1.5 Покрытие зубов фторсодержащими лечебными препаратами 1 раза за период прикрепления 1.6 Снятие зубного налета методом AIR FLOW 1 раз за период прикрепления. 2.1 Удаление зубов, включая зубы «мудрости» по медицинским показаниям.[/quote]
  • АльфаСтрахование
    20.05.2024 09:49
    Добрый день! В данный момент по отзыву проводится проверка. Ответ будет направлен дополнительно.
  • Администратор Народного рейтинга
    21.05.2024 15:58
    Давайте дождемся ответа представителя страховой компании по данной ситуации.
  • АльфаСтрахование
    31.05.2024 09:29
    Добрый день! Приносим извинения за ожидание ответа. На основании изложенных Вами фактов была проведена служебная проверка, изучена медицинская документация, получены разъяснения ответственных сотрудников. По результатам разбора было установлено, что 2 этап лечения описанного Вами зуба не покрывается программой ДМС, поскольку выполнено оно в рамках подготовки к протезированию зуба, степень разрушения коронковой части которого составляет более 50%, что является исключением из страховой программы. Хотели бы отметить, что при обслуживании в рамках Вашего полиса ДМС в сети клиник МедКом согласование стоматологических услуг происходит непосредственно в лечебном учреждении, запросы в страховую компанию не осуществляются. Врач на приёме самостоятельно определяет наличие страхового события, медицинские показания для проведения услуг по полису ДМС, а также наличие необходимой манипуляции в страховой программе. Обращаем внимание, что запроса на согласование лечения зуба на медицинский пульт не поступало. Медицинскую документацию, в том числе выписку из медицинской из медицинской карты, Вы можете получить в клинике, обратившись в лечебное учреждение с письменным заявлением. Также нами была осуществлён технический аудит Ваших телефонных обращений на линию АО «АльфаСтрахование». По результатам проверки разъединения связи до подключения оператора контактного центра не зафиксировано. Ваши телефонные обращения не были переведены по вектору медицинского пульта по причине того, что в звонках Вас не было слышно. Мы сожалеем, что Ваши ожидания по медицинскому обслуживанию не были удовлетворены в полном объёме. Хотим заверить Вас, что мы придаём большое значение доступности телефонной линии для оказания оперативной помощи Застрахованным. Также мы с особым вниманием относимся к качеству медицинского обслуживания наших Партнёров. Надеемся на Ваше понимание.
  • Автор отзыва
    31.05.2024 13:57
    Какая еще подготовка к протезированию? Вот у вас в договоре четко прописано, какие услуги входят в лечение пульпита, и они небыли оказаны, потому что по словам врача их не согласовала страховая. И вообще клево у вас все устроено, в клинике говорят что нужно все согласовывать и отправлять в страховую, страховая говорит что ничего не поступало и не требуется ничего. согласовывать  И какой то очень плохой технический аудит звонков вы провели, раз не зафиксировали разъединений.
  • Автор отзыва
    04.06.2024 00:13
    И вообще считаю что дно пробито, сегодня 03.06.24 за 2 часа до приема мне позвонили и сказали что типа врача нет, и приема не будет. Можете записаться еще через месяц. Очень хотелось бы узнать, есть ли какието регламентированные сроки оказания медицинских услуг? А то поддержка говорит что сроки оказания услуг "максимально комфортные", для кого они комфортны и что вообще подразумевается, объяснить не могут.
  • Администратор Народного рейтинга
    06.06.2024 18:19
    Спасибо за ваш отзыв. Оценку по отзыву засчитали. Если страховая компания решила вашу проблему, вы можете отметить это с помощью кнопки «Проблема решена».
Выбирайте страховые продукты на Банки.ру

Еще отзывы о страховой компании

По вашему запросу пока нет отзывов

Попробуйте изменить параметры

Диалог — сообщество Банки.ру про финансы

Делитесь мнением, задавайте вопросы, обменивайтесь опытом

Все продукты Банки.ру

Показать ещеСкрыть