Мобильное приложение
всегда под рукой
Сканируй QR-код
Реальные отзывы о страховых продуктах
Помогаем пользователям выбрать компанию, а клиентам — решить проблему
Написать отзыв
АльфаСтрахование
ДМС
starstarstarstarstar
Анастасия, Екатеринбург (Свердловская область)
5 февраля, 11:11

Отказ в согласовании услуг по назначению врача

Страховая отказала в согласовании обследования, ссылаясь на отсутствие этого исследования в клинических рекомендациях по моему диагнозу. При этом, кроме клинических рекомендаций, есть действующий приказ Минздрава Стандарт первичной медико-санитарной помощи, в котором это обследование предусмотрено. Также есть Письмо Минздрава России от 24 января 2025 г. N17-1/3007018-3891, в котором указано, что клинические рекомендации не являются нормативными актами, а являются рекомендательными документами и отражают взгляды специалистов, основаны на тщательном анализе научных данных, доступных во время их подготовки, имеют практическую направленность и выступают ориентиром для врача при оказании медицинской помощи в конкретных ситуациях. Прошу разъяснить правомерность отказа, учитывая, что в клинических рекомендациях и в стандарте первичной медико-санитарной помощи есть разночтения. В чью пользу должно приниматься решение?
Отзыв на проверке
Ответ страховой

Официальные комментарии

  • АльфаСтрахование
    05.02.2025 12:45
    Добрый день! В данный момент Ваш отзыв находится на рассмотрении. Ответ будет направлен дополнительно.
  • АльфаСтрахование
    19.02.2025 16:00
    Добрый день! Приносим извинения за ожидание ответа. Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"(ред. от 28.12.2024)). На основании п. 3 ч. 1 ст. 37 закона № 323-ФЗ "медицинская помощь за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается на основе клинических рекомендаций. Согласно ч. 3 ст. 37 закона №323-ФЗ клинические рекомендации разрабатываются медицинскими профессиональными некоммерческими организациями по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) с указанием медицинских услуг, предусмотренных номенклатурой медицинских услуг. Клинические рекомендации - документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи (пункт 23 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"). Стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций, одобренных и утвержденных в соответствии с настоящей статьей, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения (п. 14 части 2 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"). Таким образом, медицинская помощь организуется и оказывается на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи. Надеемся на Ваше понимание.
  • Анастасия
    Автор отзыва
    19.02.2025 16:54
    Спасибо, что процитировали статью из интернета. Я ее читала. В конце написано «с учетом стандартов медицинской помощи». Почему тогда мне отказано в обследовании, если в этом самом стандарте по моему диагнозу исследование предусмотрено?

Еще отзывы о страховой компании

ДМС
starstarstarstarstar
Попытался записаться на приём в поликлинику через личный кабинет dms-account.alfastrah.ru. Выбрал заведение из списка, отправил заявку на согласование. Страховая молчит. Позвонил сам. Оператор 40 минут пытался разобраться, что не так, и как итог - в …
10 февраля, 09:39
Не влияет на рейтинг
ДМС
starstarstarstarstar
Страховая отказала в согласовании обследования, ссылаясь на отсутствие этого исследования в клинических рекомендациях по моему диагнозу. При этом, кроме клинических рекомендаций, есть действующий приказ Минздрава Стандарт первичной медико-санитарной …
5 февраля, 11:11
ДМС
starstarstarstarstar
Здравствуйте!  Хотела бы оставить отзыв о работе вашей компании, обязательно опубликую еще где-нибудь для обозрения людей, которые вам платят деньги!Отвратительнее сервиса я еще не встречала, благо наша компания прислушалась и поменяла страховую🙏 …
30 января, 03:50
Не влияет на рейтинг
ДМС
starstarstarstarstar
Являюсь владельцем ДМС , полис 4*****63 21.01.25 была на приеме у маммолога по ДМС, обратилась с болями в правой груди, после приема  был поставлен диагноз лактостаз. Все назначенные врачом процедуры (УЗИ, физиотерапия) согласованы не были, так как …
22 января, 15:36
Отзыв проверен

Диалог — сообщество Банки.ру

Делитесь мнением, задавайте вопросы, обменивайтесь опытом

Все продукты Банки.ру

Показать ещеСкрыть