Некомпетентность и обман

Здравствуйте! Ваш отзыв в работе, мы предоставим Вам ответ после проверки.

Добрый день. В ответ на Ваш отзыв поясняем. В соответствии с условиями договора коллективного страхования, по которому Ваш ребенок выступает в качестве застрахованного лица, к событию, которое может стать основанием для страховой выплаты, относится, в частности, травма, полученная застрахованным лицом в период действия договора коллективного страхования, с последствиями, при наступлении которых «Таблицей размеров страховых выплат №1» (далее – Таблица), являющейся приложением к договору коллективного страхования, такая выплата предусмотрена. Согласно п. 3 Общих положений о применении Таблицы, при переломах и вывихах (подвывихах) костей, обязательным условием применения соответствующих статей Таблицы является рентгенологическое подтверждение указанных повреждений. Статьи Таблицы, которыми предусмотрены страховые выплаты при переломах, вывихах, подвывихах костей, разрывах сочленений костей (включая синдесмозы), не применяются, если повреждение из числа указанных выше не подтверждено представленной рентгенограммой (ами) или томограммой (ами). Статьей 63 Таблицы предусмотрены выплаты за повреждения, которые не дали оснований для применения статей с 1 по 62, но только при условии, что застрахованному лицу проводилось непрерывное амбулаторное лечение общей длительностью не менее 16 дней и/или стационарное не менее 5 дней. В пункте 3.2.1 программы страхования, на условиях которой заключен договор коллективного страхования, подробно описано что подразумевается под несчастным случаем и его последствиям. Не являются несчастными случаями остро возникшие или хронические заболевания и их осложнения (как ранее диагностированные, так и впервые выявленные). Из представленных Вами медицинских документов следует, что застрахованный первично обращался за медицинской помощью по поводу перелома кости, по случаю травмы, полученной 06.12.2024. Однако, согласно заключению врача-рентгенолога от 06.12.2024 видимые костные повреждения не определяются, в заключении диагностирована болезнь. Таким образом, перелом кости не подтверждается рентгенологически. Диагностирована болезнь, которая является заболеванием, но не является результатом травмы. Выплаты за заболевания Таблицей не предусмотрены. Дальнейшее стационарное лечение проводилось застрахованному согласно диагностированной болезни в период с 09.12.2024 по 19.12.2024 (11 дней). На основании вышеизложенного, с учетом срока и видов лечения травмы, нами было принято решение о выплате Вам 1% страховой суммы по ст. 63 «а» Таблицы, предусматривающей выплату за срок стационарного лечения травмы продолжительностью не менее 5 дней. 03.02.2025 страховая выплата произведена на Ваши реквизиты. Более подробные разъяснения относительно выплаты мы направили 18.02.2025 письмом на Ваш почтовый адрес в ответ на поступившее от Вас 11.02.2025 обращение и дополнительные документы. Дополнительно поясняем, что по Вашему событию были корректно зарегистрированы несколько страховых дел. Решение о признании события страховым принимается только после получения медицинских документов и рассмотрения соответствующим подразделением компании. По результатам рассмотрения мы перечислили выплату по одному из заявленных событий. Нарушения регистрации страхового события и оформления документов отсутствуют. Подводя итог описанному выше сообщаем, что мы действуем согласно условиям заключенного договора и принятым на себя обязательствам, у нас нет оснований для пересмотра ранее принятого решения. С уважением, Центр клиентского сервиса ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни»

Спасибо за ваш отзыв. Оценку не засчитываем на основании [url=https://www.banki.ru/services/responses/rules/]п. 3.8.12 правил Народного рейтинга[/url].

Все документы были предоставлены, включая рентген-снимок. Однако вы посчитали оплатить более выгодный в свою сторону случай. При этом, изначально, ваши сотрудники зарегистрировали неверный диагноз.