Т-Банк (Т-Страхование) организовал бесплатное лечение по страховке, а потом отказался за него платить

Здравствуйте.  Проверим ситуацию и постараемся найти оптимальное решение. Вернемся к вам с ответом, как только все выясним.

У меня нет никакой обязанности знать правила страхования наизусть — это ваша задача при моих страховых обращениях сообщать мне — покрываются ли они страховкой или нет. В какой момент вы мне сообщили что грибок ногтей это не страховой случай? При обращении в приложении банка? Нет. Может быть партнерский ассистанс который организовывал лечение? Нет. Может быть когда они мне предоставили заключение врача со списком препаратов мне сообщили что противогрибковые препараты мне не оплатят — нет, не сообщили. Может быть при записи к врачу в клинику мне сообщили, что вообще-то это не страховая ситуация и мне оплатят только консультацию, а остальное будет платно — нет, не сообщили. Об этом мне сообщили только после покупки всех лекарств и прохождения всех процедур. Мне лично менеджер клиники показывала в переводчике — медицинский педикюр покрывается страховкой, а препарат который предлагали купить - нет. У меня вопросы не к вашим правилам — если бы при первом моём обращении вы бы мне сразу сообщили что это не страховой случай по условиям страхования — мне бы и предъявить было нечего, я ошибся сам. Лечился бы сам. Но вы почти неделю организовывали мне лечение и всё это время на всех этапах мне сообщали что всё это бесплатно и компенсируется. НИ РАЗУ мне не сообщили о не страховом случае. Это исключительно ваша ошибка. Вы меня просто кинули с лечением. Если бы сумма была выше — я бы подал на вас в суд и выиграл, а сейчас просто напишу на вообще всех возможных отзовиках и по всем эмигрантским чатам об этой ситуации. Пускай читатели сами решают, нормально это неделю обещать что лечение бесплатное и только после его прохождения сообщать что на самом деле было платным.

Здравствуйте. Условия страхования есть на нашем сайте в калькуляторе, их можно посмотреть по ссылке "Полное описание покрытия". Также и перед покупкой полиса, где вы соглашаетесь с условиями, их предварительно можно развернуть и посмотреть, что выходит в полис. Мы сразу указываем, что полисом покрывается получение экстренной или неотложной амбулаторной и стационарной помощи, входит стоматология, расходы за лекарства по рецепту. Там же мы даем ссылку на полные правила и условия страхования. Отдельно их можно найти на [url=https://www.tinsurance.ru/about/documents/insurance_rules/]сайте[/url] в разделе "Документы" → "Правила страхования". После вашего обращения по симптомам для вас был организован онлайн прием врача. После этого уже очный визит. За прием и консультацию вы ничего не оплачивали, так как первичные визиты покрываем до постановки диагноза, даже если после становится понятно, что диагноз в исключениях из Правил страхования. На приеме вы оплатили косметический педикюр. Эта процедура к экстренным не относится, поэтому не покрывается полисом. За сам визит к врачу вы не платили, он был по гарантийному письму. В урегулировании страхового события мы вам не отказывали. Все ваши документы, что предоставили, мы рассмотрели и дали ответ. Отказ был в возмещении расходов на препараты и процедуру, которые по поставленному диагнозу на очном визите не подходили под покрытие. Также и при онлайн приеме врача — было назначено лечение по не страховому диагнозу. В поддержке вам не давали гарантии на оплату всех препаратов. Ассистанс не обещал возместить абсолютно все расходы. Оснований для дополнительной выплаты по правилам страхования у нас нет. Мы понимаем, что при наличии страхового полиса вы рассчитываете на возмещение денег. Если бы в перечень препаратов входили, например, антибиотики, то оплату за такие лекарства мы могли бы рассмотреть. Расторгнуть полис с возвратом денег мы не можем, так как по вашему полису было заявлено событие и мы его урегулировали. От расторжения страховки без возврата денег вы отказались.

[quote][b]user-258018434751[/b] пишет:У меня нет никакой обязанности знать правила страхования наизусть — это ваша задача при моих страховых обращениях сообщать мне — покрываются ли они страховкой или нет. В какой момент вы мне сообщили что грибок ногтей это не страховой случай? При обращении в приложении банка? Нет. Может быть партнерский ассистанс который организовывал лечение? Нет. Может быть когда они мне предоставили заключение врача со списком препаратов мне сообщили что противогрибковые препараты мне не оплатят — нет, не сообщили. Может быть при записи к врачу в клинику мне сообщили, что вообще-то это не страховая ситуация и мне оплатят только консультацию, а остальное будет платно — нет, не сообщили. Об этом мне сообщили только после покупки всех лекарств и прохождения всех процедур. Мне лично менеджер клиники показывала в переводчике — медицинский педикюр покрывается страховкой, а препарат который предлагали купить - нет. У меня вопросы не к вашим правилам — если бы при первом моём обращении вы бы мне сразу сообщили что это не страховой случай по условиям страхования — мне бы и предъявить было нечего, я ошибся сам. Лечился бы сам. Но вы почти неделю организовывали мне лечение и всё это время на всех этапах мне сообщали что всё это бесплатно и компенсируется. НИ РАЗУ мне не сообщили о не страховом случае. Это исключительно ваша ошибка. Вы меня просто кинули с лечением. Если бы сумма была выше — я бы подал на вас в суд и выиграл, а сейчас просто напишу на вообще всех возможных отзовиках и по всем эмигрантским чатам об этой ситуации. Пускай читатели сами решают, нормально это неделю обещать что лечение бесплатное и только после его прохождения сообщать что на самом деле было платным.[/quote] Здравствуйте. Понимаем, что важно было не только получить помощь, но и избежать непредвиденных расходов. Мы запросили дополнительные комментарии от клиники и партнера, чтобы точно разобраться. Получили нужную информацию: ассистанс не информировал клинику о покрытии процедуры. Мы также не подтверждали оплату медицинского педикюра. При этом визит к врачу вы не оплачивали, он прошел по полису. Менеджер мог озвучить, что сама процедура бесплатная, имея в виду именно прием. Клиника в чеке указала “медицинский педикюр”, но по данным партнера, оплата была за препарат, использованный во время процедуры. Уточнили с ассистанс, что формулировки о компенсации лекарств могли ввести в заблуждение. Передали это в работу, чтобы впредь такие случаи не повторялись. Мы не можем компенсировать расходы, так как они не попадают под условия страхования. Но ваша обратная связь была важной, чтобы изменить подход, когда дело касается консультаций по сложным случаям. Спасибо, что вернулись к обсуждению.

[quote][b]Т-Страхование[/b] пишет:[quote][b]user-258018434751[/b] пишет:У меня нет никакой обязанности знать правила страхования наизусть — это ваша задача при моих страховых обращениях сообщать мне — покрываются ли они страховкой или нет. В какой момент вы мне сообщили что грибок ногтей это не страховой случай? При обращении в приложении банка? Нет. Может быть партнерский ассистанс который организовывал лечение? Нет. Может быть когда они мне предоставили заключение врача со списком препаратов мне сообщили что противогрибковые препараты мне не оплатят — нет, не сообщили. Может быть при записи к врачу в клинику мне сообщили, что вообще-то это не страховая ситуация и мне оплатят только консультацию, а остальное будет платно — нет, не сообщили. Об этом мне сообщили только после покупки всех лекарств и прохождения всех процедур. Мне лично менеджер клиники показывала в переводчике — медицинский педикюр покрывается страховкой, а препарат который предлагали купить - нет. У меня вопросы не к вашим правилам — если бы при первом моём обращении вы бы мне сразу сообщили что это не страховой случай по условиям страхования — мне бы и предъявить было нечего, я ошибся сам. Лечился бы сам. Но вы почти неделю организовывали мне лечение и всё это время на всех этапах мне сообщали что всё это бесплатно и компенсируется. НИ РАЗУ мне не сообщили о не страховом случае. Это исключительно ваша ошибка. Вы меня просто кинули с лечением. Если бы сумма была выше — я бы подал на вас в суд и выиграл, а сейчас просто напишу на вообще всех возможных отзовиках и по всем эмигрантским чатам об этой ситуации. Пускай читатели сами решают, нормально это неделю обещать что лечение бесплатное и только после его прохождения сообщать что на самом деле было платным.[/quote] Здравствуйте. Понимаем, что важно было не только получить помощь, но и избежать непредвиденных расходов. Мы запросили дополнительные комментарии от клиники и партнера, чтобы точно разобраться. Получили нужную информацию: ассистанс не информировал клинику о покрытии процедуры. Мы также не подтверждали оплату медицинского педикюра. При этом визит к врачу вы не оплачивали, он прошел по полису. Менеджер мог озвучить, что сама процедура бесплатная, имея в виду именно прием. Клиника в чеке указала “медицинский педикюр”, но по данным партнера, оплата была за препарат, использованный во время процедуры. Уточнили с ассистанс, что формулировки о компенсации лекарств могли ввести в заблуждение. Передали это в работу, чтобы впредь такие случаи не повторялись. Мы не можем компенсировать расходы, так как они не попадают под условия страхования. Но ваша обратная связь была важной, чтобы изменить подход, когда дело касается консультаций по сложным случаям. Спасибо, что вернулись к обсуждению.[/quote] Никакого препарата во время медицинского педикюра использовано не было, только инструменты. Вы озвучивали что медицинский педикюр будет бесплатный — через асистанса который представлял вас и общался с клиникой. Мне менеджер текстом на телефоне показал  medical pedicure is covered by insurance, medication is not covered». Вы буквально меня обманули. Не напрямую, через ассинстанс, но за них отвечаете вы. И за этот обман вы не хотите нести никакой ответственности. Напишу отдельные отзывы, что вы напрямую подтверждаете что обманули — и совершенно не собираетесь нести за это ответственность. В этом и заключается отзыв. ХОЧУ ОБРАТИТЬ НА ЭТО ВНИМАНИЕ МОДЕРАТОРА Ссылки страховой на свои правила страхования не имеют никакого смысла, потому, что моя жалоба на то, что мне открыто на протяжении недели организовывалось лечение и гарантировалась оплата препаратов, без единого за неделю упоминания, что мой случай не страховой. Жалоба была озвучена сразу, никакого разночтения быть не может, я в первом сообщении указал что жалоба "Грибок ногтей". Никто до завершения процедур у второго врача мне не сообщал что это не входит в страховку, всё это время меня убеждали, что я действую по страховке. Страховая ввела меня в заблуждение и ошибки своих сотрудников которые организовывали лечение по нестраховому случаю, что вскрылось в конце — хотят переложить на клиента.

[quote][/quote]Понимаем ваше разочарование и отношение к ситуации. Вы рассчитывали, что лечение пройдет по страховке и хотели заранее знать, какие расходы покроем. Мы признаем, что в момент обращения не сообщили, что по диагнозу «грибковое поражение ногтей» предусмотрено ограничение. Этот момент уже передали партнёрам — важно, чтобы в будущем такие случаи не создавали ложных ожиданий. Ваш визит в клинику оплатили мы. По правилам — это входит в покрытие на этапе диагностики. Процедура и препараты по результатам визита не вошли в список страховых — они относятся к исключениям. Даже если их упомянули в клинике или по линии ассистанса, они не были согласованы нами. Мы это проверили. Оснований для компенсации расходов нет. Грустно, что так сложилось. Мы не уклоняемся от ответственности, но и не можем идти против правил. Это наш финальный ответ.

[img]https://postimg.otzovik.com/data/img/2025-04-10/142fcd4be98143bcc30c561b94/459726_14382095.jpeg[/img][img]https://postimg.otzovik.com/data/img/2025-04-10/142fcd4be98143bcc30c561b94/459726_10933754.jpeg[/img][img]https://postimg.otzovik.com/data/img/2025-04-10/142fcd4be98143bcc30c561b94/459726_18738108.jpeg[/img][img]https://postimg.otzovik.com/data/img/2025-04-10/142fcd4be98143bcc30c561b94/459726_39671008.jpeg[/img][img]https://postimg.otzovik.com/data/img/2025-04-10/142fcd4be98143bcc30c561b94/459726_46564764.jpeg[/img][img]https://postimg.otzovik.com/data/img/2025-04-10/142fcd4be98143bcc30c561b94/459726_52936164.jpeg[/img][img]https://postimg.otzovik.com/data/img/2025-04-10/142fcd4be98143bcc30c561b94/459726_80788268.jpeg[/img][img]https://postimg.otzovik.com/data/img/2025-04-10/142fcd4be98143bcc30c561b94/459726_6861452.jpeg[/img]

Оценку зачли. Если страховая компания решила вашу проблему, вы можете отметить это с помощью кнопки «Проблема решена»: текущая оценка пересчитается.