Отказали в выплате по COVID-19

Хотелось бы обратить Ваше внимание, что при покупке полиса у вас на сайте было указано и по телефону мне подтвердили, что это страховка от заболевания коронавирусной инфекцией COVID-19. Но по факту, вы мне продали полис страхования от Атипичной пневмонии? Т.е. по телефону Вы меня умышленно ввели в заблуждение, что диагноз "Заболевание коронавирусной инфекцией" является страховым случаем. Так же обращаю внимание, что диагноз, указанный в договоре, отсутствует в  МКБ-10 и его не сможет поставить ни один врач. Указанное в договоре страхования заболевание "Коронавирусная инфекция COVID-19 – Атипичная пневмония нового типа (штамм SARS-СoV-2)", не может быть диагнозом, но из-за отсутствия у меня медицинского образования, я не догадался об этом при покупке полиса страхования.  Искренне надеюсь на решение вопроса в досудебном порядке, в противном случае оставляю за собой право обратиться в Банк России, Прокуратуру, а также в суд по месту своего жительства в соответствии с нормами закона о защите прав потребителей. Обращаю внимание на возможность возникновения штрафных санкций в результате невыполнения вами принятых на себя обязательств.

Уважаемый Клиент, По результатам проверки сообщаем, что рассмотрение заявленного случая произведено в соответствии с условиями договора страхования. Обязанность страховщика выплатить возмещение возникает только в случае наступления предусмотренного в Договоре страхования события. Согласно разделу II Договора страхования страховым случаем является заболевание Коронавирусная инфекция COVID-19 – Атипичная пневмония нового типа (штамм SARS-СoV-2), повлекшее за собой временную нетрудоспособность, госпитализацию или смерть. В предоставленной выписке из ЛПУ у Застрахованного лица установлен диагноз: U07.1 Новая коронавирусная инфекция (подтвержденная), легкая форма. Таким образом, у Вашей жены было диагностировано носительство вируса, но заболевания Атипичной пневмонии диагностировано не было - что является обязательным условием Договора страхования. Поэтому заявленное Вами событие было признано не страховым случаем, оснований для выплаты страхового возмещения не имеется. С уважением, Центр контроля качества ООО «Зетта Страхование»

И сейчас на сайте компании указано: ​ Семейный + Эксклюзивное предложение для поддержки вашей семьи Выплаты по рискам: [b]Заболевание и установление диагноза “коронавирусная инфекция COVID-19”:[/b] 30 000 руб ​ А при обращении с установленным диагнозом “коронавирусная инфекция COVID-19” оказывается, что это не является страховым случаем и его нет в договоре страхования. Но сам договор - то я получил только после оплаты полиса...

Уважаемый Клиент,Будем признательны, если Вы сообщите адрес сайта, где размещена указанная Вами информация в комментариях выше, а также уточните по звонкам в ООО Зетта Страхование при заключении полиса страхования: дата и время звонка, номер телефона, с которого Вы звонили, а также номер телефона, на который звонили.Вы можете сделать это в комментариях к данному отзыву, а также через раздел «Обратная связь» на официальном сайте ООО «Зетта Страхование» или направив нам письмо по электронной почте на адрес customer@zettains.ru с указанием ссылки на данный отзыв.

[quote][b]Zetta2016[/b] пишет:Уважаемый Клиент,Будем признательны, если Вы сообщите адрес сайта, где размещена указанная Вами информация в комментариях выше, а также уточните по звонкам в ООО Зетта Страхование при заключении полиса страхования: дата и время звонка, номер телефона, с которого Вы звонили, а также номер телефона, на который звонили.Вы можете сделать это в комментариях к данному отзыву, а также через раздел «Обратная связь» на официальном сайте ООО «Зетта Страхование» или направив нам письмо по электронной почте на адрес customer@zettains.ru с указанием ссылки на данный отзыв.[/quote] Информация до сих пор указана на сайте, на котором я приобретал полис страхования: https://covid.cherehapa.ru/cv?partnerId=1&marker=&marker2=&marker3=&marker4= Сейчас у меня уже нет истории звонков за апрель, прошло уже 7 месяцев. Но я позвонил сегодня по телефону на вышеуказанном сайте и мне подтвердили, что страховым случаем будет являться диагностирование коронавирусной инфекции COVID-19. Звонок был сегодня в 16:07 продолжительностью 2:11. Я сохранил запись данного разговора и скриншот страницы сайта, только не понимаю почему я должен этим заниматься...

Спасибо за отзыв! Представитель страховой компании, просьба прокомментировать ответ Автора от 25.11.2020 16:29. 19.01.2021 Мы понимаем, как важно для вас решить вопрос. Полагаем, что без обращения в суд, урегулирование ситуации маловероятно. Сообщите нам, пожалуйста, о результатах обращения. Оценку снимаем.

Уважаемый Клиент, в настоящий момент оснований для пересмотра решения не имеется. Надеемся на Ваше понимание!

[quote][b]Zetta2016[/b] пишет:Уважаемый Клиент, в настоящий момент оснований для пересмотра решения не имеется. Надеемся на Ваше понимание![/quote] Считаю, что я привел достаточно основания для пересмотра решения. Кроме того цитирую Вам аналогичный отзыв, рекомендациями которого я вынужден воспользоваться: [b]Формулировка «Атипичная пневмония нового типа (штамм SAR S-CoV-2)» указанная В договоре страхования п.II Условия страхования, является медицинским определением вирусного заболевания впервые диагностированного заболевания [/b][b]Covid[/b][b] 19.[/b][b]Раздел договора «Страховые риски» говорит что, страховым случаем является вирусное заболевание повлекшее за собой временную нетрудоспособность. Пневмония, на которую ссылается компания мотивируя отказ в выплате, является (согласно Методическим указаниям по кодированию медицинской документации - Министерства здравоохранения РФ от 27 мая 2020 г.) осложнением тяжелого течения заболевания. Требования о обязательном наличии в диагнозе такого осложнения договор страхования не содержит. [/b]По информации на сайте Банка России. Начиная с 28 ноября 2019 года до подачи иска в суд споры по страхованию (кроме обязательного медицинского страхования) рассматриваются[b] финансовым уполномоченным[/b] в случае, если размер требований не превышает 500 тысяч рублей либо если требования [b]вытекают из нарушения страховщиком порядка осуществления страхового возмещения[/b], установленного Федеральным законом от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», и [b]если со дня, когда потребитель финансовых услуг узнал или должен был узнать о нарушении своего права, прошло не более трех лет[/b].

Безымянный представитель страховой компании, поясните, пожалуйста, почему вы пересмотрели свои решения по другим отзывам с апрельскими полисами в аналогичной ситуации, а в моем случае оснований для пересмотра не видите.

Уже совсем не уважаемые представители страховой компании, прошу пояснить почему вы перестали отвечать на мои вопросы и для чего запрашивали 25.11.2020 г.: "Уважаемый Клиент,Будем признательны, если Вы сообщите адрес сайта, где размещена указанная Вами информация в комментариях выше, а также уточните по звонкам в ООО Зетта Страхование при заключении полиса страхования: дата и время звонка, номер телефона, с которого Вы звонили, а также номер телефона, на который звонили.Вы можете сделать это в комментариях к данному отзыву, а также через раздел «Обратная связь» на официальном сайте ООО «Зетта Страхование» или направив нам письмо по электронной почте на адрес customer@zettains.ru с указанием ссылки на данный отзыв."  Я не увидел вашей признательности за адрес сайта и информацию о моих звонках. Более того, за месяц после предоставления подтверждающей информации по вашему запросу вы её даже не прокомментировали. Получается, что сначала, вы сделали вид, что не знаете о размещении заведомо ложной информации в рекламе ваших продуктов, а убедившись, что это действительно так теперь делаете вид, что так и должно быть и ни одного пояснения с вашей стороны за прошедший месяц! Всё еще жду ответа на мою претензию и готовлю обращение в прокуратуру.