Мобильное приложение
всегда под рукой
Сканируй QR-код
Реальные отзывы о страховых продуктах
Помогаем пользователям выбрать компанию, а клиентам — решить проблему
Написать отзыв
СОГАЗ
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
, Спасск-Дальний (Приморский край)
18 апреля, 17:29

Отказ в страховой выплате по заболеванию COVID

В середине апреля пришло письмо от АО "Согаз" об отказе в страховой выплате в связи с заболеванием COVID-19. В качестве обоснования страховая компания приводит тот факт, что несмотря на то, что застрахованный находился на лечении в медицинском учреждении по поводу заболевания "НКВИ подтвержденная", вирусная пневмония [b]не была вынесена в основной диагноз[/b] и [b]не подтверждена данными лучевой диагностики[/b].  С данным решением мы полностью не согласны и считаем его необоснованным по следующим причинам: 1) для обоснования страхового случая застрахованным был предоставлен полный комплект документов, указанных в памятке на сайте АО "Согаз", включая выписку из амбулаторной карты за весь период лечения, результаты пцр диагностики, справка о нетрудоспособности, а также дополнительные документы - рентгенограмма и снимок кт.  2) во время лечения застрахованного в амбулаторном центре в качестве первоначальной диагностики была сделана рентгенограмма от 20.01.2021. В приложенном документе о результатах рентгенограммы сказано : "слева в проекции s8-10 затемнение легочной ткани. [b]Заключение :  пневмония S8-10 слева[/b]". Таким образом причину, указанную в отказе ("пневмония не подтверждена данными лучевой диагностики") считаем необоснованной, тк пневмония подтверждена результатами рентгенограммы.  2) для уточнения результатов рентгенограммы застрахованный был направлен на КТ 25.01.21, результаты которого также были приложены к пакету документов для страховой выплаты. В результатах КТ сказано: "Полисегментарно с обеих сторон<...> множественные очаги инфильтрации легочной ткани <... > по типу" матового стекла". Заключение: КТ-картина последствие [b]полисегментарной пневмонии[/b]. Оценка вероятности ковид высокая. Вовлечение паренхимы лёгкого в патологический процесс до 30%".  Таким образом наличие пневмонии вирусной этиологии подтверждено дополнительно снимком кт, в дополнение к заключению рентгенографии.  3) В выписке из медицинской карты в поле "основной диагноз" указано: "нки подтвержденная ПЦР", а также даты взятия ПЦР и сроки больничного листа. На этой же странице, в следующем поле "анамнез" указано наличие [b]пневмонии[/b] слева. Соответственно, несмотря на отсутствие слова "пневмония" в поле основной диагноз, пневмония присутствует в анамнезе и подтверждена сопутствующими анализами. Отсутствие слова пневмония в основном диагнозе считаем формализмом и упущением со стороны врача и отсутствием четких инструкций по заполнению анамнеза. В то время как наличие пневмонии подтверждено.  В связи с этим отказ в страховой выплате выглядит формальной отпиской и поиском формальной причины для отказа, а также отсутствием анализа приложенных документов сотрудниками АО Согаз. В случае отсутствия ответа от страховой компании, будем обжаловать решение в судебном порядке.
Отзыв проверен
Ответ страховой

Официальные комментарии

  • СОГАЗ
    19.04.2021 19:34
    Здравствуйте, Frolova1991! Для предоставления обратной связи по Вашей ситуации, пожалуйста, направьте нам в личном сообщении следующую информацию: - ФИО застрахованного; - Дата рождения; - Номер телефона; - Номер полиса; - E-mail. Сообщение можно отправить пройдя по ссылке https://www.banki.ru/profile/?UID=4178489 С уважением, Команда СОГАЗа
  • Администратор Народного рейтинга
    23.04.2021 22:16
    Спасибо за отзыв! Автор, нам жаль, что вы оказались в такой ситуации. Уточните пожалуйста, вы направили дополнительную информацию представителю страховой компании? 13.05.2021 Если страховая компания решит вашу проблему, вы можете отметить это с помощью кнопки «Проблема решена».
  • Автор отзыва
    23.04.2021 22:38
    Да, вся информация направлена в личном сообщении в тот же день. К сожалению, ответа так и не поступило. Как и уведомления о прочтении сообщения...
  • Администратор Народного рейтинга
    25.04.2021 23:03
    Добрый день! Автор, спасибо за дополнение. У представителя страховой компании еще есть время на ответ по ситуации. Предлагаем подождать финальный ответ.
  • Автор отзыва
    29.04.2021 17:01
    [quote][b]Администратор НР[/b] пишет:Добрый день! Автор, спасибо за дополнение. У представителя страховой компании еще есть время на ответ по ситуации. Предлагаем подождать финальный ответ.[/quote] Подскажите, пожалуйста, сколько времени даётся на ответ со стороны страховой?
  • Администратор Народного рейтинга
    06.05.2021 22:21
    Автор, прокомментируйте пожалуйста ситуацию на сегодняшний день.
  • Автор отзыва
    07.05.2021 01:32
    [quote][b]Администратор НР[/b] пишет:Автор, прокомментируйте пожалуйста ситуацию на сегодняшний день.[/quote] Без изменений, никакого контакта от страховой компании. Видимо, придётся решать через суд, готовим обращение.
Выбирайте страховые продукты на Банки.ру

Еще отзывы о страховой компании

Страхование здоровья
starstarstarstarstar
Добрый день. В апреле, проходя регулярную диспансеризацию от работодателя на флюорографии лаборант обнаружил признаки туберкулеза, необходима была углубленная диагностика на аппарате компьютерной томографии. Данное исследование не предполагалось в…
24 января, 17:02
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
В ноябре во время прогулки с собакой резко заболел живот, от чего я немного опешила сначала, благо была не одна, отдала поводок и мы пошли домой, вот настолько мне было плохо. Решила принять обезболивающее и подождать, но не помогло, плюс поднялась т…
24 января, 14:58
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
30 сентября 2024 года обратилась в поддержку СОГАЗ для записи к эндокринологу через мобильное приложение. Возникли сложности с поиском нужного специалиста в списке врачей. Сотрудник поддержки объяснил, как использовать раздел по специальностям врачей…
23 января, 16:32
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
В феврале 2024 обращалась в стоматологию, та что была прикреплена по полису ДМС мне не удобна, поэтому подключила франшизу. Понравилось, что очень много вариантов клиник, которые можно подключить. Позвонила предварительно в клинику, мне подтвердили ч…
23 января, 16:08
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
В январе этого года мне понадобилась помощь от моей страховой компании СОГАЗ. Я заболела и нужно было открыть больничный. Так как была суббота - 18ое января ,нужно было записаться в одну из клиник, которые работали. Я обратилась к ним через горячую л…
22 января, 14:22
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
Осенью начали болеть зубы когда пила холодное или горячее, записалась к стоматологу через звонок на линию. В стоматологии после осмотра врач сказал что нужно лечить кариес нескольких зубов, нижняя 5 слева и верхняя 7 справа, также мне сделали снимки …
17 января, 18:08
Не влияет на рейтинг
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
Пользуюсь ДМС Согаз от работодателя уже много лет. Работодатель пробовал переходить на другие страховые компании, однако вернулся к Согаз. В начале года, данные в клиниках обновляются и с другими компаниями могли возникнуть проволочки с посещением…
17 января, 00:17
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
Как начались холода заметила что стало ухудшаться зрение, на работе я засиживалась как и до этого, поэтому особых предпосылок не было. Записалась к офтальмологу, в клинике, врач провел полное обследование глаз, включая проверку остроты зрения и диагн…
16 января, 18:19
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
На дворе был конец октября, я на работе, как ни в чём не бывало попиваю кофе и думаю о том, куда пойду с коллегами на обед, почувствовала острую боль в животе, очень сильную и резкую. Сначала подумала что это реакция кофе на голодный желудок, или мож…
16 января, 18:06
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
5.10.2024 появилась зубная боль, обратилась на горячую линию СОГАЗ по указанному в приложении телефону, девушка оператор очень быстро помогла подобрать подходящую клинику и в тот же день подготовила гарантийное письмо для посещения клиники. Это был п…
16 января, 17:06
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
Когда внезапно у меня в магазине закружилась голова и я упала в обморок,разбила бровь,покупатели сразу же вызвали скорую,хорошо в этот день на работе выдали полис СОГАЗ который нам выдают каждый год,и я могу воспользоваться полисом и проверить свое з…
15 января, 20:05
Не влияет на рейтинг
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
Моё 2 декабря началось отнюдь не с кофе, как обычно, а с неприятного падения со стула. Нужно было достать вещи со шкафа и коварные колёсики на кресле поехали не в тот момент. Брякнулся я знатно, хоть вначале и ничего не почувствовал кроме хруста, не …
15 января, 18:00
Не влияет на рейтинг
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
Ситуация была в сентябре. От работы принимала участие в велофесте. Активность то забавная, если бы не моя травма. Народу было тьма, я зазевалась и брякнулась на руку уронив на себя ещё и велик. В итоге начала сильно болеть кисть и опухать, хорошо что…
15 января, 16:33
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
Застудилась из-за переменчивой погоды и начало колоть в левом боку, особенно когда занималась физическими нагрузками, у меня как раз оформлен корпоративный дмс, хоть по нему я редко хожу, обычно в клинику у дома, но решилась и позвонила на линию. …
15 января, 15:58
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
Осенью сильно начала болеть спина, сначала просто использовала согревающие мази, думала что просто застудила спину, но ничего не помогало и болело всё сильнее. От работы у меня есть дмс от Согаза, решила воспользоваться, записали к врачу и на обследо…
15 января, 12:28
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
Добрый день. Хочу поделиться своей историей. 26 декабря на работе днём у меня очень сильно заболел зуб. Решила обратиться в страховую компанию СОГАЗ по полюсу ДМС, который мне предоставляет работодатель. По горячей линии страховой меня экстренно …
15 января, 06:50
Не влияет на рейтинг
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
Получила полис ДМС от работодателя в компании согаз, пользуюсь им уже не первый год. Сотрудники страховой компании всегда оперативно решают вопросы которые связаны с использованием полиса. Летом 2024 года обращалась в клинику Медпрофи своего горо…
13 января, 16:55
Отзыв проверен
2 услуги
starstarstarstarstar
Здравствуйте. Досрочно закрыла кредит. Написала заявление на расторжении договора страхования, но мне отказали произвести перерасчет и вы платить компенсацию. Предложили расторгнуть договор без выплаты страховой премии.   Досрочное погашение кре…
13 января, 16:41
Не влияет на рейтинг
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
Давно хотелось написать о своём опыте с ДМС СОГАЗ. С детства страдала миопией высокой степени, к 25 годам уже оба глаза были -7,5. К тому моменту уже лет 10 ходила в линзах и от них периодически было раздражение глаз. Тогда я задумалась о лазерной ко…
13 января, 14:44
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
Прошлой осенью после отпуска решил сходить к неврологу, ещё во время отдыха мучали головные боли, а тут уже невозможно терпеть стало, плюс жена настояла. Был по дмс, записали через номер телефона. В клинике провели МРТ и консультацию невролога, котор…
13 января, 12:54
Не влияет на рейтинг
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
Всем читающим этот отзыв: в 2024 году уволился из Вооружённых сил РФ по состоянию здоровья (рак) установлена категория Д. Подготовлены документы и направлены 31.10.24 в АО Согаз (центральный офис), я отвозил лично. Спустя 32 дня из согаза поступи…
12 января, 23:42
Не влияет на рейтинг
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
С января 2025 года наша организация заключила договор на ДМС с СОГАЗом. До января у нас был договор с другой страховой и это был не сильно положительный опыт, есть с чем сравнить в общем. Хотелось бы отметить, что не нужно долго ждать ответа оператор…
10 января, 14:45
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
Использовал полис ДМС от СОГАЗ для лечения ангины. 22 ноября записался на прием к врачу через приложение страховой. Быстро подтвердили запись, но возник вопрос по списку доступных анализов и процедур, которые покрывает мой полис. Связался с операторо…
10 января, 13:49
Отзыв проверен
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
Тем летом я столкнулся с неожиданным обострением аллергии, которое застало меня врасплох, выехал из города называется. 15 июня, обнаружив первые симптомы, я неожиданно для себя распух как персик, решил воспользоваться полисом ДМС. После небольших сло…
10 января, 13:19
Не влияет на рейтинг
Страхование здоровья
starstarstarstarstar
Хотел бы оставить отзыв о страховой компании СОГАЗ. Три года подряд у меня был полис ДМС от работодателя. В январе 2024 года я сильно простудился, решил сразу обратиться к врачу по полису ДМС, так как в поликлинике по месту жительства запись была на …
10 января, 10:39
Отзыв проверен

Диалог — сообщество Банки.ру

Делитесь мнением, задавайте вопросы, обменивайтесь опытом

Все продукты Банки.ру

Показать ещеСкрыть