Очень сложно все согласовать, объем услуг меньше, чем по ОМС!

Уважаемый Евгений! По Вашему обращению проводится служебная проверка, сделан запрос в ответственное подразделение. О результатах проверки Вы будете проинформированы дополнительно в ближайшее время. Вы можете не сомневаться, что Ваше обращение не останется без внимания. С уважением, Служба контроля качества сервиса ОАО «АльфаСтрахование».

Добрый день, Евгений! Благодарим за ожидание ответа. В ответ на Ваше обращение поясним, что страховой полис компании ОАО «АльфаСтрахование» имеет электронный вид и направляется каждому застрахованному по электронной почте, что позволяет нашим застрахованным всегда иметь его при себе – на любом электронном носителе. Если Клиентам, застрахованным в нашей Компании, требуется бумажный вариант, его легко можно распечатать. Удобство электронного полиса так же заключается в том, что при потере бумажного варианта, Вы всегда можете с легкостью восстановить его. Также заметим, что Мобильное приложение Альфа-Мобайл позволяет хранить все страховые полисы в одном приложении. При наличии полиса ДМС - позволяет посмотреть перечень услуг и список лечебных учреждений по программе страхования, экстренно связаться с врачом-куратором, а также записаться к врачу на прием. Считаем важным отметить тот факт, что компания ОАО «АльфаСтрахование» работает строго в рамках страховой программы, и в соответствии со стандартами оказания медико-санитарной помощи, которые утверждены Приказами Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Перечень лечебных учреждений и программа страхования по полису ДМС, определяется Страхователем и Страховщиком при заключении договора. Добавление лечебных учреждений в программу страхования осуществляется по договоренности сторон. Приведем выдержку из Вашей страховой программы: Порядок получения медицинской помощи. Медицинская помощь предоставляется в медицинских учреждениях, перечисленных в разделе «Перечень медицинских учреждений», и в объеме, указанном в разделах «Объем предоставляемой медицинской помощи» и «Исключения из программы добровольного медицинского страхования» настоящей страховой программы. Обслуживание Застрахованных осуществляется через ОАО «АльфаСтрахование» по телефонам (495) 755-88-77, (495) 258-5-258. Для получения медицинской помощи необходимо обратиться по указанным в разделе «Перечень медицинских учреждений» телефонам. Застрахованный обязан соблюдать внутренний распорядок и режим работы медицинских учреждений. При обращении за медицинской помощью Застрахованный обязан предъявить страховой полис (пластиковую карту) и документ, удостоверяющий личность. В ряде медицинских учреждений дополнительно необходимо предъявить пропуск. Для выполнения услуги, требующей обязательного согласования, ОАО «АльфаСтрахование» оставляет за собой право в выборе медицинского учреждения, на базе которого будет оказана данная услуга. В случае невозможности оказания медицинскими учреждениями, указанными в страховой программе, отдельных услуг, включенных в «Объем предоставляемой медицинской помощи», ОАО «АльфаСтрахование» обязуется организовать оказание аналогичных медицинских услуг в другом медицинском учреждении по выбору страховой компании. Клиники, которые входят в Вашу программу страхования работают по ДМС только по гарантийным письмам, исходя из этого, следует, что на все медицинские услуги и по каждой услуге в клинику со стороны ОАО «АльфаСтрахование» должно быть направлено гарантийное письмо. Согласование плановых услуг происходит в течение рабочего дня, при экстренном состоянии услуги согласовываются при обращении. Обращаем Ваше внимание на график работы врачей-координаторов Новосибирского филиала: будние дни с 9-00 до 18-00, без обеденного перерыва. От лица Компании приносим извинения, если Вам по какой-то причине не удалось дозвониться на пульт ОАО «АльфаСтрахование». Такое могло произойти из-за того, что все врачи-координаторы в это время разговаривали с другими застрахованными. Евгений, отметим, что в ответе Компании по описанным ситуациям также содержится конфиденциальная информация. При этом ответ ранее направлялся Вам по адресу электронной почты. В заключение хотим Вас заверить, что данный отзыв не останется без должного внимания и будет передан в профильное подразделение Компании для детального рассмотрения. С уважением, Служба контроля качества сервиса ОАО «АльфаСтрахование».

Уважаемый комментатор, спасибо за Ваши ответы. Что я могу сказать: 1. Мои слова о Ваших полисах вы подтвердили. Удобство и неудобство я уже описал. 2.  Моя практика использования одного единственного полиса в мобильном приложении показывает то, что связались со мной через пару дней после заявки. Отличная оперативность, неправда ли? 3. По работе в соответствие стандартами оказания медико-санитарной помощи, которые утверждены Приказами Министерства Здравоохранения Российской Федерации - В КОРНЕ НЕ СОГЛАСЕН! Я уже 2-й раз доказываю то, что мне отказывают в тех исследованиях, которые в них есть. В первый раз я доказал неправомерность отказа и мне согласовали. В текущий раз - нет. И я предупредил куратора, что переписка с ней будет мной использована в отзыве. Но какая странность от Вашей компании - цепь переписки вы не сохраняете, некоторые пункты просто опускаете, на согласование у вас 3-е суток. И да, крайне неохотно что-то высылаете по электронной почте. Как вы думаете, все люди такие принципиальные? Я, после того, как по ОСАГО мне выплатили в 2 раза меньше в Вашей копании, с Вами буду крайне принципиален. 4. Конечно, мне бы хотелось, чтобы лечебные учреждения за дополнительные деньги были хорошими. Но вы установили на рынке новый стандарт низшей планки качества услуг ДМС. Конечно, вероятно, за счет снижения стоимости полиса, но все же - это не делает Вам никакой чести. 5. Вот сейчас вы абсолютно точно указали: "обязуется организовать оказание аналогичных медицинских услуг в другом медицинском учреждении по выбору страховой компании". В моем текущем случае налицо то, что вы отказываетесь организовать то, что сами декларируете. Я легко могу описать факты и персоналии. Предоставить это на всеобщее обозрение? 6. Да, да, по гарантийным письмам все у Вас. Я же это и написал. Многие другие страховые работают по спискам. Это кардинальная разница. Вы пишете, что в течение дня все согласовывается. Может быть, только не легче от этого. Например, утром я приехал на консультацию, мне назначили обследование, которое я могу пройти через 15 минут и тут же, а мне нужно доехать до дома, отсканировать назначение (благо у меня сканер есть) и отправить Вам на электронную почту (благо для меня это не проблема). А если кто-то не имеет таких возможностей? И Вы думаете, что я, отправив все на согласование, 2-й раз на другой конец города поеду вечером по пробкам, даже если мне все согласуют в течение дня? Ладно, эти правила приняты. Но в сутках 24 часа и это в 3 раза больше, чем официальный рабочий день Вашего координатора. А что потом? Пытался я как-то согласовать услуги при экстренном состоянии - НИЧЕГО ИЗ ЭТОГО НЕ ВЫШЛО! Причины указаны в первоначальном тексте моего отзыва. 7. Я понимаю, что Ваши координаторы могут разговаривать с другими пациентами и дозвониться в этот момент до них не возможно. Теория очередей в чистом виде. Но на нее нужно выделить немножко больше денег, чем "упахивать" одного координатора. Простите, это не аргумент. 8. Переговоры между 2-мя собеседниками не являются для них конфиденциальной информацией. Более того, все телефонные разговоры с Вашими координаторами записаны и, замете, без уведомления. Закон о персональных данных я знаю. Я, с моего ведома, могу поделиться информацией. Попробуйте мне что-либо предъявить.

"Лично у меня уже было 2 раза, когда мне приходилось доказывать их неправоту!" - расскажтте подробнее о данных ситуациях, когда происходили, как доказывали неправоту СК?

Добрый день! Ситуация всегда повторяется по одному и тому же сценарию - поход к врачу - назначение обследований - согласование обследований - отказ в некоторых исследований - выяснение причин отказа - цитирование программы ДМС + цитирование стандартов исследований мин. здрава - получение согласия на ранее отказные исследования от СК. Первый случай был в 2015 году. Даже уже не припомню, когда именно, т.к. специалисты данной СК общаются только по телефону и с огромной неохотой отвечают письменно на электронную почту. И даже, если отвечают, историю писем строго не сохраняют. Поэтому могу осветить только последний запомнившийся возмутивший меня случай, который произошел в июне 2016 года. В первый раз мне пришлось оплачивать печать результатов исследований самостоятельно для визита к врачу того мед. учреждения, в котором они отказываются согласовывать сами исследования. При этом консультации всех специалистов и исследования входят в программу ДМС. Если бы и исследования и консультации со специалистами были в одном мед. учреждении, то подобных ситуаций бы не возникало. Во второй абсолютно аналогичный случай с этими же заведениями, врачами и диагнозом я уже пошел на принцип. Результат - согласовали печать результатов и один из 2-х ранее отказанных исследования. Все они назначаются в 100% случаев при поставленном диагнозе по стандартам исследований для ОМС по приказу мин. здрава, но один из них прямо исключается из программы страхования. Я могу, конечно, все названия, номера предоставить, но считаю это слишком личной информацией для открытого изложения на Вашем ресурсе. Да и со стороны СК, мне кажется, знать полнейшую картину здоровья застрахованного как-то не очень корректно. Все врачи действуют строго в рамках нормативных документов, для чего какие-либо проверки?

Я думал, что это дно отвратительного отношения Альфастрахования к своим клиентам. НЕТ!!!! Они его пробили! Теперь, что бы попасть на вторичный прием к врачу приходится координатору сообщать поставленный ранее диагноз, назначенное лечение со сроками, сроки первичного посещения врача, назначенные анализы! И это еще не все - к узким специалистам на повторный прием отправляют через терапевта!!!! Это крайняя точка!