Самая плохая компания в рамках ДМС

Здравствуйте! Приняли в работу. Проверим информацию и дадаим комментари. С уважением, Служба Клиентского Сервиса «ВСК».

Здравствуйте! По поступившей жалобе по поводу организации медицинских услуг в рамках договора ДМС №1900GG11S1228 проведена служебная проверка, в ходе которой прослушаны телефонные разговоры, по результатам сообщаем: 10.08.2020 в 16:12 (по Московскому времени) из ООО "Клиника ЛМС" (Будь здоров) поступил звонок на круглосуточный пульт Единой службы медицинской помощи (далее ЕСМП) САО «ВСК» с целью организации консультации врача-нейрохирурга в стороннем лечебном учреждении ввиду отсутствия указанного специалиста в штате ООО "Клиника ЛМС". Заявка была сформирована и передана в работу в соответствующий отдел в 16:30 того же дня. В результате технического сбоя произошла ошибка интеграции между отделами, в связи с чем заявка на организацию приема не отразилась в отделе, занимающимся записью к специалистам. 12.08.2020 в 17:13 от Застрахованного поступил звонок на круглосуточный пульт ЕСМП САО «ВСК» с целью уточнения статуса заявки. В ходе разговора диспетчером ЕСМП САО «ВСК» была обнаружена и устранена ошибка. Запрос на организацию приема нейрохирурга отразился в отделе, занимающимся записью. 12.08.2020 в 17:34 диспетчер ЕСМП САО «ВСК» связался с Застрахованным с целью уточнения предпочтений по территориальному расположению, дате и времени консультации специалиста. Учитывая предпочтения Застрахованного, а также в соответствии с внутренним распорядком и режимом работы медицинской организации, прием нейрохирурга был организован в ФГБУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова" Минздрава России на 27.08.2020 в 14:20. Информация Застрахованному была сообщена сотрудником медицинского пульта, дата и время полностью устроили Застрахованного, о чем свидетельствует запись телефонного разговора от 12.08.2020 в 17:50. 28.08.2020 в 16:52 от Застрахованного поступил звонок на круглосуточный пульт ЕСМП САО «ВСК» с целью уточнения статуса запроса на плановое оперативное лечение. Диспетчер ЕСМП сообщил, что запрос из ФГБУ "НМХЦ им. Н.И.Пирогова" Минздрава России в САО «ВСК» не поступал. Согласно условиям договора ДМС, плановое оперативное лечение организуется по направлению врача. 31.08.2020 в 12:58 от Застрахованного вновь поступил звонок для уточнения наличия запроса из клиники. Диспетчер ЕСМП САО «ВСК» подтвердил отсутствие запроса. Тем же днем диспетчер ЕСМП САО «ВСК» предоставил Застрахованному адрес электронной почты для отправки направления и последующего его рассмотрения врачом-куратором. 02.09.2020 получено направление на плановую госпитализацию для проведения оперативного лечения посредством электронной почты Дежурного врача ВСК. Заявка сформирована и направлена на рассмотрение врачу-куратору тем же днем. Запрашиваемое оперативное лечение не согласовано врачом-куратором в соответствии с условиями Договора ДМС, пункт 15 Исключений из Программы страхования. Исключения из программы добровольного медицинского страхования. Б. Страховщик не оплачивает 15. следующие оперативные методы лечения и диагностики, включая связанное с ними стационарное лечение: кардиохирургические операции, эндоваскулярные методы (включая электрофизиологическое исследование, радиочастотную аблацию) сверх объема, указанного в программе; сложные реконструктивные операции (наложение анастомозов, шунтов, установка протезов, стентов и др.) за исключением экстренных случаев по жизненным показаниям; нейрохирургические вмешательства, реконструктивно-восстановительные операции, трансплантация органов и тканей (кроме переливания крови), за исключением случаев, когда такие операции являются неотъемлемой частью лечебного процесса и необходимость в них возникла в результате несчастного случая, произошедшего в течение срока действия Договора страхования. 02.09.2020 в 17:37 врач-куратор связалась с Застрахованным и сообщила о приятом решении, ссылаясь на условия Программы страхования. Врачом-куратором было предложено обратиться в поликлинику по месту прикрепления по ОМС для проведения лечения в лечебных учреждениях в рамках программы государственных гарантий. Нарушений в исполнении обязательств по указанному договору не обнаружено. С уважением, Служба Клиентского Сервиса «ВСК».