Пытаются обойти выплаты по страховому случаю

Здравствуйте! Ваш отзыв в работе, мы предоставим Вам ответ после проверки.

Обратите внимание, что в полисе сам снимок отсутствует как документ, необходимый для страховой выплаты.

Добрый день! Мы проверили информацию по Вашему отзыву и поясняем. В соответствии с Вашим договором страхования (пункт 3 Общих положений "Таблицы размеров страховых выплат") обязательным условием для выплаты, в рамках наступления страхового случая при переломах костей, является рентгенологическое подтверждение полученных застрахованным лицом повреждений. Из представленных Вами медицинских документов следует, что застрахованный находился на амбулаторном лечении с 17.06.2021 по 01.07.2021 с диагнозом: «Закрытый перелом». Однако, при рассмотрении предоставленных цифровых копий рентгенограмм от 17.06.2021 травматических костных изменений, связанных с заявленным случаем, не определяется. Таким образом, указанный диагноз не подтверждается рентгенологически. Срок амбулаторного лечения травмы составил 15 дней, с учетом срока и видов лечения травмы, компанией было принято решение о выплате 1% страховой суммы по ст. 63 «а» «Таблицы», предусматривающей выплату за срок амбулаторного лечения травмы продолжительностью не менее 14 дней. Выплата произведена по платежному поручению № 18281 от 20.07.2021. С уважением, Нефедова Наталья Центр клиентского сервиса ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни»

Просьба написать имя врача, который рассматривал снимок и не определил перелом.

Спасибо за отзыв! В связи с пояснениями СК по ситуации, оценку не засчитываем.

Обратились в экспертизу, перелом на снимке есть. Подаём иск в суд.

[quote][b]Julia354595[/b] пишет:Обратите внимание, что в полисе сам снимок отсутствует как документ, необходимый для страховой выплаты.[/quote] Здравствуйте! Поясняем, что подробные разъяснения по данному вопросу были предоставлены Вам на данном портале в ответе на отзыв (в зеленом поле) 05.08.2021.

[quote][b]Julia354595[/b] пишет:Просьба написать имя врача, который рассматривал снимок и не определил перелом[list][*][url=https://www.banki.ru/profile/?UID=5004727] Julia354595[/url], ФИО ответственного за рассмотрение Вашего заявления сотрудника указано в официальном ответе компании, направленном Вам 29.07.2021.[/*][/list][/quote][url=https://www.banki.ru/profile/?UID=5004727] [/url]

[quote][b]Julia354595[/b] пишет:Обратились в экспертизу, перелом на снимке есть. Подаём иск в суд.[/quote] Добрый день! Мы повторно провели проверку предоставленных Вами по страховому случаюдокументов, в том числе рентгенограммы. Причин для пересмотра решения не выявили. Произведенная выплата полностью соответствует условиям страхования.

Добрый день!  В связи с этим делом я подала иск в суд. Суд назначил экспертизу, экспертиза подтвердила наличие перелома. Просьба учесть оценку. Помимо этого, во время сборов документов выяснилось, что ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни» не обладает необходимой лицензией на расшифровку любых мед. снимков и установления диагнозов тем более. ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни» своевременно обязана была произвести выплату согласно таблице, где указан перелом на основании первичных документов.