Ищут причины, чтобы не платить по страховому случаю

Здравствуйте! Ваш отзыв в работе, мы предоставим Вам ответ после проверки.

Добрый день. В ответ на отзыв поясняем следующее. Согласно условиям договора страховые выплаты по риску «Телесные повреждения Застрахованного» производятся в соответствии с «Таблицей размеров страховых выплат» (Приложение №3 к договору). Выплате подлежит процент от страховой суммы по риску «Телесные повреждения», определенный в Таблице. Соответственно, чем больше при заключении договора страхователь выберет страховую сумму, тем больше будет размер выплаты. Статья выплаты определяется исходя их диагноза, подтвержденного заявителем медицинскими документами. 20.02.2026 в компанию поступили медицинские документы для обращения по страховому случаю. Из предоставленных медицинских документов следует, что Вы находилась на лечении в связи с определенной травмой. В предоставленных документах не отражены сведения об оперативном вмешательстве этой травмы, гипсовой иммобилизации в течении 21 дня и о непрерывном лечении травмы (для применения статьи 54 «б» или 63 Таблицы). Для принятия решения о выплате и её размере (4% либо 1% страховой суммы по договору), нами 26.02.2026 в ответ был направлен Вам запрос в Кабинете Клиента с перечнем необходимых документов. Необходимость предоставления запрошенных документов корректно подтвердил Вам оператор при обращении в контакт-центр. Запрошенных документов в настоящее время не поступало. Хотим отметить, что запрошенные нами документы не требовали дополнительных затрат и могли быть предоставлены на бесплатной основе в ЛПУ. При предоставлении указанных документов мы продолжим рассмотрение Вашего заявления. С уважением, Центр клиентского сервиса ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни»

«На горячей линии разговаривают с пренебрежением», — расскажите, пожалуйста, более подробно. В чем выражалось пренебрежение?

Отзыв проверен. Будем благодарны, если расскажете о развитии события в комментарии к отзыву

Добрый день! В ответ на Ваши комментарии подтверждаем, что в контакт- центр Вы обращались три раза. Однако, все три раза консультации операторов были максимально корректные, негатива и пренебрежения со стороны операторов, как Вы описываете, не было. Операторами была предоставлена подробная и исчерпывающая информация по Вашему случаю. Сотрудники поясняли причины запроса дополнительных документов и рекомендовали оформить заявление в Кабинете Клиента, сообщили, что решение о выплате принимает компания, а не оператор, поэтому перевести Ваш разговор на другого оператора для принятия решения о страховой выплате не представляется возможным. 26.02.2026 на Ваше обращение в Контакт-центр об основании законности запроса страховщиком амбулаторной карты, оператор пояснил условия договора, рекомендовал оформить заявление с данным запросом в Кабинете Клиента по страховому событию. 02.03.2026 оператор проинформировал Вас, что в соответствии с условиями договора страховщику необходимы дополнительные документы (как и ранее) по травме. Данные можно получить путем запроса страховщиком в ЛПУ либо предоставить запрошенные документы самостоятельно, также рекомендовал оформить заявление с описанием ситуации в Кабинете Клиента. 03.03.2026 оператору Вы сообщили, что прикрепили заявление и другие документы у Вас отсутствует возможность предоставить. Оператор сообщил, что рассмотрение заявление осуществляется в течение 15 дней, Вы ответили, что Вам поступил ответ, но ответ не поступал на заявление, а поступил на ранее направленные документы. В ответ Вам был направлен бланк заявления для запроса в ЛПУ, так как направление запроса в ЛПУ без заявления клиента и без его письменного согласия на предоставление сведений невозможно. Оператор рекомендовал оформить заявление повторно для направления запроса страховщиком в ЛПУ самостоятельно. Страховщиком направлен запрос 11.03.2026 в ЛПУ для предоставления копии амбулаторной карты (не выписки). Обращаем внимание, что это небыстрый процесс, так как запрос направляется почтой службой, также нужно учесть срок рассмотрения запроса самим медицинским учреждением (до 30 дней). На данный момент рассмотрение заявления по страховому событию приостановлено до предоставления/поступления страховщику запрошенных документов. С уважением, Центр клиентского сервиса ООО «Капитал Лайф Страхование Жизни»