Отказ в согласовании операционного лечения

Уважаемый клиент, здравствуйте! По факту размещенного Вами негативного отзыва была проведена проверка, проанализированы все Ваши обращения в Компанию и прослушаны записи телефонные разговоров. По результатам проведенной проверки сообщаем следующее. Согласно протоколу приема врача- специалиста Вам был поставлен диагноз, на основании которого рекомендовано в плановом порядке хирургическое лечение: ресептопластика, двусторонняя вазотомия с латероконхопексией. Ресептопластика- это хирургическая пластическая операция. В соответствии с пунктом 1.2.11 программы страхования не подлежат покрытию (оплате) все виды пластических операций, в т.ч. септопластика (за исключением герниопластики); реконструктивные операции (кроме случаев, когда необходимость в операции возникла в результате травмы, произошедшей в течение срока действия договора страхования). При этом вазотомия — это хирургическая операция, суть которой заключается в деструкции сосудов, питающих турбинальные венозные сплетения. В соответствии с пунктом 1.2.18 программы страхования не подлежат покрытию (оплате) все виды хирургических операций (включая подготовку к ним), связанные с заболеваниями сердца и сосудов, кроме операций при заболеваниях вен нижних конечностей (исключая инъекционную флебосклерооблитерацию, радиочастотную аблацию вен, эндовазальную лазерную коагуляцию) и операций, проводимых в экстренных случаях по жизненным показаниям : чрескожные коронарные вмешательства (коронарное стентирование и ангиопластика) оплачиваются только в первые 12 часов после начала инфаркта миокарда). Исходя из вышеуказанного сообщаем, что предложенное плановое оперативное лечение не может быть оплачено из средств ДМС, на основании чего рекомендуем Вам обратиться в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ОМС), либо за наличный расчет по прейскуранту Медицинской организации. Касательно вопроса обращения к врачу-куратору по согласованию услуг, Вам был предоставлен ответ в телефонном режиме. Врач-куратор часто находится на выездах по курации стационарных пациентов, поэтому не всегда может находится на связи. Письменный запрос 06.06.2024 от Вас не поступал. На запрос, поступивший 17.06.2024, направлен ответ на адрес Вашей электронной почты. В свою очередь мы благодарим Вас за обратную связь и надеемся, что предоставили Вам исчерпывающуюся информацию. Если у Вас возникнут еще какие либо вопросы Вы всегда можете обращаться к нам на почту otziv@absolutins.ru или через форму обратной связи на сайте www.absolutins.ru С уважением, команда «Абсолют Страхование»

Спасибо за ваш отзыв. Автор, «В Абсолют даже на горячей линии операторы разговаривают неприветливо, пытаются максимально отбить желание к ним обращаться.» — расскажите поподробнее о данной ситуации, укажите даты звонков? 03.07.2024 В связи с пояснениями страховой компании по данной ситуации, оценку не засчитываем.

Невозможно дозвониться до врача куратора. Она просто не берет трубки. (К сожалению не удастся добавить скрин-шоты) Также страховая отказывается согласовывать исследованиям которые входят в программу. Например, невролог направил на согласование МРТ, УЗИ, ЭНГМ.  Страховая согласовала только МРТ, со словами: «ДЕВУШКА, МЫ ПОСМОТРИМ ЧТО ТАМ У ВАС НА МРТ И ПОТОМ РЕШИМ. В МЕДСИ ВАМ НИКТО НЕ СОГЛАСУЕТ МРТ, ЕЗЖАЙТЕ ТУДА, КУДА ВАМ СКАЗАЛИ». После МРТ врач повторно поставила необходимость в остальных исследованиях и снова пришел отказ.  Обращаю внимание на то, что Медси входит в базовую программу, также как базовые исследования.

[quote][b]user-791017585492[/b] пишет:Невозможно дозвониться до врача куратора. Она просто не берет трубки. (К сожалению не удастся добавить скрин-шоты) Также страховая отказывается согласовывать исследованиям которые входят в программу. Например, невролог направил на согласование МРТ, УЗИ, ЭНГМ.  Страховая согласовала только МРТ, со словами: «ДЕВУШКА, МЫ ПОСМОТРИМ ЧТО ТАМ У ВАС НА МРТ И ПОТОМ РЕШИМ. В МЕДСИ ВАМ НИКТО НЕ СОГЛАСУЕТ МРТ, ЕЗЖАЙТЕ ТУДА, КУДА ВАМ СКАЗАЛИ». После МРТ врач повторно поставила необходимость в остальных исследованиях и снова пришел отказ.  Обращаю внимание на то, что Медси входит в базовую программу, также как базовые исследования.[/quote] Уважаемый клиент, здравствуйте! На размещенные Вами дополнительные комментарии по отзыву сообщаем следующее. Организация медицинской помощи осуществляется через круглосуточный медицинский пульт. Врач-куратор принимает плановые обращения по электронной почте, а на мобильный телефон не всегда имеет возможность ответить, в связи с выездными курациями стационарных пациентов, а также проводимыми совещаниями. Повторно доводим до Вашего сведения, что в соответствии с установленным Вам диагнозом врачом-специалистом были назначены исследования, которые не включены в Стандарт оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях. Учитывая вышесказанное, медицинская услуга не подлежит покрытию (оплате).  В свою очередь компания гарантирует организацию и оплату медицинских услуг при наступлении страховых событий в рамках договора ДМС в полном объеме, в соответствии с программой страхования. При этом из программы страхования пункт 1.1 Амбулаторно-поликлиническая помощь, следует, что - компьютерная томография (в том числе по COVID-19 и до постановки диагноза) и магнитно-резонансная томография, мультиспиральная компьютерная томография, в различных режимах, радиоизотопные диагностические исследования, денситометрия – организуется на базе медицинской организации, рекомендованной Страховщиком. Согласно данной программе страхования Вы были записаны на услугу МРТ в клинику ООО "МЕДЭКСПЕРТ2011". Более подробную и детальную информацию Вы можете получить, обратившись с запросом к нам на почту [url=mailto:otziv@absolutins.ru]otziv@absolutins.ru[/url] или через форму обратной связи на сайте [url=http://www.absolutins.ru/]www.absolutins.ru[/url] Спасибо за обращение и надеемся на понимание! С уважением, команда «Абсолют Страхование».