Претензия по отказу в согласовании диагностики по полису ДМС

Здравствуйте, Екатерина! Спасибо за подробный отзыв. Сожалеем, что подобная ситуация произошла и нам не удалось оправдать Ваши ожидания. Проверка по отзыву уже в работе и скоро вернемся с обратной связью. Команда «Росгосстраха»

Здравствуйте, Екатерина! Нам искренне жаль, что при обращении за медицинскими услугами по полису ДМС у Вас сложилось негативное впечатление. Мы детально проверили информацию по Вашему вопросу. При Вашем обращении в Медицинский контакт-центр врачи – консультанты могут ориентироваться только на предоставленное заключение врача клиники, оформленное по результатам Вашего осмотра. Нарушений со стороны сотрудника Медицинского контакт-центра не зафиксированы. Назначенное обследование по указанному врачом диагнозу превышает объем, предусмотренный нормативными документами Министерства Здравоохранения РФ. Отметим, в предоставленном врачебном заключении на основании проведенного осмотра не указаны данные за острое состояние или обострение хронического заболевания. Врач указывает хронический диагноз, ранее установленный и требующий динамического наблюдения, что подпадает под действие раздела «Исключения из программы» (Раздел IV. «Исключения из программы»). Рекомендации по медикаментозному лечению врачом были даны. Согласовать дообследование с целью оценки общего состояния организма, к сожалению, не представляется возможным согласно разделу I. «Общие положения» Вашей программы ДМС. Однако, если у врача имеется подозрение на какое-либо иное заболевание (кроме указанного), информацию об этом необходимо указать в протоколе. В Вашей ситуации это не было зафиксировано. Согласно разделу I. «Общие положения» Вашей программы ДМС, «Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного лица в течение срока действия Договора и в период страхования в медицинскую или иную организацию из числа предусмотренных настоящей Программой или согласованных Страховщиком для организации и оказания ему медицинских и (или) иных услуг, предусмотренных настоящей Программой, по поводу расстройства здоровья или ухудшения состояния Застрахованного лица в результате острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы (в том числе ожога, отморожения), отравления и иных состояний, требующих оказания медицинских и (или) иных услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья Застрахованного угроз и (или) устраняющих их. Раздел IV. «Исключения из программы» гласит «Страховая компания не организует и не оплачивает стоимость услуг: пункт 25.оказываемых в оздоровительных, эстетических, косметических целях (в том числе удаление папиллом, атером и т.п., лечение заболеваний волос, в т.ч. аллопеции, флебосклерозирующие операции); в профилактических целях (если иное не предусмотрено Программой); диспансерное и/или динамическое наблюдение; услуги в рамках плановых медосмотров (если иное не предусмотрено Программой);» Благодарим Вас за информацию, которая Важна для повышения уровня и качества организации и оказания медицинских услуг по ДМС. Ваши отзывы позволяют нам совершенствоваться и становиться лучше. Команда «Росгосстраха»

Отзыв не влияет на рейтинг на основании п. 3.8.12 Правил Народного рейтинга https://www.banki.ru/insurance/responses/rules/.