По ДМС не согласовывают МРТ, который указан в договоре ДМС

Спасибо, что нашли время оставить отзыв! Мы разберемся в ситуации и вернемся к вам с ответом.

Давайте дождемся ответа представителя страховой компании по данной ситуации.

Здравствуйте! Спасибо за ваш отзыв. Вы правы, мы организуем и оплачиваем оказание медицинской помощи в медицинском учреждении при наступлении страхового случая. Страховым случаем по договору является обращение по поводу острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы (в том числе, ожога, отморожения и т.д.), отравления. В свою очередь обострение хронического заболевания подразумевает внезапное начало и выраженные симптомы. Решение о согласовании требующихся услуг мы принимаем исключительно на основании медицинской информации, изложенной врачом, к которому обратилось застрахованное лицо. Вместе с тем решение о возможности согласования требующихся услуг принимается исключительно на основании медицинской информации, изложенной врачом, к которому обращается застрахованное лицо. Лечащий врач ставит предварительный диагноз, который определяет программу инструментально-лабораторных методов исследования. Если медицинские показания не соблюдены и услуги назначены сверх требуемого диагностически значимого объема по страховому событию, они не могут быть организованы и оплачены в рамках ДМС. Позвольте пояснить: Мигрень относится к первичным головным болям. Диагностика первичных головных болей является клинической, то есть базируется на анализе жалоб, данных анамнеза и неврологического осмотра. При типичной клинической картине и нормальных данных неврологического осмотра лабораторные методы исследования, инструментальные исследования и консультации специалистов не рекомендованы в связи с их не информативностью. Инструментальное обследование возможно при нетипичном течении мигрени или при выявлении одного или более «сигналов опасности». Инструментальные исследования и консультации специалистов проводятся с целью исключения симптоматического характера головной боли. В рассматриваемом случае запрошенное исследование не входит в действующие клинические рекомендации, в протоколе приема врач не описал изменений неврологического статуса, требующих углубленного обследования. Таким образом запрошенная услуга не может проведена в рамках вашего ДМС. Также по вашему обращению нами проверено время ожидания ответа на линии. Среднее время ответа оператора составило 3 минуты для ваших звонков. Вместе с тем позвольте пояснить, что обслуживание по полису ДМС возможно в клиниках, предусмотренных программами страхования. Если по каким-либо причинам, в клиниках по полису невозможно получить услугу, то страховая компания может организовать получение услуги в другой клинике, с которой у компании заключен договор. Нами были прослушаны и проанализированы записи звонков. Сотрудником в звонке вам действительно было названо несколько клиник в вашем городе, которые не включены в вашу программу страхования, но в которых имеется техническая возможность организовать получение запрошенной услуги и есть договорные отношения с компанией. Однако сотрудником вам были даны эти пояснения в звонке. К сожалению, нам известны трудности, связанные с разлогиванием мобильного приложения, и мы уже работаем над устранением этой технической неисправности и надеемся, что уже с новым релизом обновленной версии мобильного приложения проблема будет решена. Примите наши искренние извинения за доставленные неудобства при работе с мобильным приложением.

Кстати, МРТ уже сделала за свой счёт, как и писали сотрудники Ингосстраха. Ещё и в ОМС посылали делать. Специально заглянула в поликлинику и узнала, что по ОМС месяца 3 придётся добиваться мрт.  1. Так вот уже получила результат мрт, в котором написано, что есть какие-то очаги в лобной и теменнлй части. В этих частях и болит голова.  2. Нашла акционное предложение у клиники Эксперт (Новосибирск) Комплекс МРТ "Причина боли в голове".  3. Ещё до похода на МРТ посетила второго невролога, которая тоже сказала проходить МРТ.

Спасибо за ваш отзыв. Оценку по отзыву засчитали. Если страховая компания решила вашу проблему, вы можете отметить это с помощью кнопки «Проблема решена».